2011―寿光市胃癌流行趋势调查

【摘要】 目的：研究2011-2013年寿光市胃癌发病状况，分析胃癌恶性程度的相关因素。方法：选择山东省慢性病检测信息系统及本院内镜室工作站病理确诊的胃癌患者共407例作为研究对象。按照地下水盐碱度将本市分为南部地区（非盐碱地）和北部地区（盐碱地）；按照病理类型将胃癌分为高恶性程度和低恶性程度。分析判断性别、年龄、盐碱地环境与胃癌恶性程度的相关性。结果：（1）407名患者中，以男性居多，占75.4%（307例），女性24.6%（100例），平均年龄64.75岁（21～90岁），男女之比3.07∶1，年发病率约为13.3/10万；（2）男性高恶性程度比例低于女性，60岁以上患者高恶性程度比例低于60岁以下患者，北部地区高恶性程度比例明显高于南部地区，比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 胃癌； 恶性度； 盐碱地

胃癌在我国属于常见的恶性肿瘤，随着老龄化倾向及年轻人生活、工作压力增大，胃癌发病率逐渐增加，并且有年轻化倾向，印戒细胞癌等高恶性程度胃癌发病率越来越高，胃癌的病理组织类型是与胃癌5年生存率等预后相关的重要因素[1]。胃癌是严重危害人们生命健康的疾病之一。

寿光市北邻渤海，受渤海海水侵袭及黄河、小清河、弥河等河水侧渗而使地下水位抬高影响，北部地区形成滨海盐碱土，地下水盐碱度高，本研究分析盐碱地环境与胃癌恶性程度是否有相关性，进一步寻找高恶性程度胃癌的危险因素，从而对易感人群进行早期宣教、胃癌筛查等，降低胃癌发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取山东省慢性病检测信息系统及本院内镜室工作站中病理确诊的胃癌患者共407例作为研究对象。

1.2 方法 上述患者全部经过胃镜活检，并通过病理确诊，以WHO分类标准，胃癌病理分为状癌、管状腺癌、黏液性腺癌、混合细胞癌、印戒细胞癌、神经内分泌肿瘤等，其中低分化腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌、混合细胞癌恶性程度高，转移早，划归为高恶性胃癌，高分化腺癌等为低恶性胃癌[2]。神经内分泌肿瘤（10例）不计入恶性程度高低的统计学分析。寿光市北部羊口镇、营里镇、侯镇多为盐碱地，设置为北部地区（盐碱地区）；南部的圣城街道办事处、古城街道办事处、孙集街道办事处、稻田镇、洛城街道办事处、纪台镇、文家街道办事处等乡镇、街道主要为非盐碱地，设置为南部地区（非盐碱地区）。回顾性分析患者临床资料，统计本市胃癌发病状况，分析判断性别、年龄、盐碱地环境与胃癌恶性程度的相关性。

1.3 统计学处理 使用Mssql、Excel等数据库工具建立数据库，使用VS2013编写数据库应用程序，以利于对数据进行更好的添加、编辑等操作，最后将所得数据导入SPSS 17.0进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验（经验证均符合正态分布），计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 性别、年龄分布 2011-2013年寿光市胃癌患者共有407例，其中男307例，占75.4%，女100例，占24.6%，男女比例为3.07∶1，平均年龄64.75岁（21～90）岁；60岁及以上286例，60岁以下121例；高恶性程度胃癌125例，占31.49%，低恶性程度胃癌272例，神经内分泌肿瘤10例，年发病率约为13.3/10万。

2.2 发病年龄变化趋势 2011-2013年寿光市胃癌发病人数分别为81、142、184例，呈逐年增加趋势。3年间胃癌患者平均年龄分别为（63.53±11.36）、（64.06±10.57）、（65.82±11.54）岁，3年的胃癌患者平均年龄两两比较差异均无统计学意义（P=0.677、0.750、0.363）。

2.3 胃癌流行病学变化趋势 不同年份胃癌患者性别、南北比例、胃癌恶性程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。2011-2013年寿光市胃癌患者中，每年男性比例、南部非盐碱地区比例、胃癌高恶性程度比例每年都略有波动，但是变化趋势不明显（图1）。

2.4 性别、年龄、盐碱地环境与胃癌恶性程度相关性分析 男性高恶性程度比例低于女性，比较差异有统计学意义（P=0.005）；60岁以上患者高恶性程度比例低于60岁以下患者，比较差异有统计学意义（P=0.001）；北部盐碱地区高恶性程度胃癌比例明显高于南部非盐碱地区，比较差异有统计学意义（P=0.014），见表2。

3 讨论

中国是胃癌的高发地区，胃癌在我国属于常见的恶性肿瘤，胃癌的发病因素与幽门螺杆菌感染有很大关系[3-4]。与环境污染、生活压力、遗传、吸烟、饮食结构不健康（高盐饮食、经常食用霉变食物）等有关，有研究表明，在我国胃癌发病有地区差异，北方高于南方，男性胃癌发病率高于女性，老年人大于年轻人[5]。经常食用新鲜蔬菜、水果可减低胃癌发生率。本研究中胃癌患者男性多于女性，男女比例为3.07∶1，与国内报道的一致[6]。高恶性程度胃癌如印戒细胞癌、低分化腺癌等容易引起早期蔓延，淋巴结、血液转移，5年生存率7%～34%，且多有年轻化倾向，严重危害人们的生命健康安全。

山东省寿光市北临渤海，南边是丘陵、山区地形，小清河、弥河等河流由羊口镇、滨海开发区入海，北部为沿海地形，滩涂广阔，受渤海海水侵袭及黄河、小清河、弥河等河水侧渗而使地下水位抬高影响，形成滨海盐碱土，土壤因为不适合蔬菜、水果、粮食等作物种植，当地饮食更多倾向于咸菜、咸鱼、虾酱等高盐饮食，以棉花种植、海洋渔业、制盐业、化工为主，近年来由于经济发展，很多盐业化工、石油化工、制药等有污染的企业在北部地区建立，可能造成一定程度的大气、水源环境污染，而环境、水源污染是胃癌高发因素[7]。

3年来寿光市胃癌患者中，每年男性比例、南部非盐碱地区比例、胃癌高恶性程度比例每年都略有波动，但是变化趋势不明显，可能是由于3年来环境、饮食结构等变化不明显，统计年份较短所致，以后可以增加资料积累，再增加最近几年胃癌资料，进一步看是否有发病率改变或者发病患者性别、年龄、地区结构改变。

本研究中，60岁以下中青年患者高恶性胃癌的发病率较老年人更高，与其他报道一致[8]。原因可能为随着生活节奏的加快，生活压力、工作压力增加可以增加年轻人胃溃疡发病率，而胃溃疡为一种癌前疾病，另外遗传因素、基因易感性也是高恶性程度胃癌年轻化的原因，而青年人胃癌更容易远处转移[9]。老年人胃癌的原因可能为环境、饮食结构、幽门螺杆菌感染等外部因素长期作用的结果[10]。

本研究表明，盐碱地环境、环境污染、饮食结构等不但会造成胃癌高发，还会引起高恶性程度肿瘤发病率增高，饮用不洁水源可能是胃癌的危险因素之一[11]。水中的亚硝基化合物含量增高，是胃癌发病的危险因素[12-13]。盐碱地环境及饮食习惯（饮用水、饮食结构）可能是患高恶性肿瘤的危险因素，并且近年来，为发展经济，盐业化工、石油化工等污染较大的的企业在北部羊口、滨海开发区沿海地区落户，饮用水、海水、大气污染等因素较前增加，也增加了高恶性胃癌的发病率。

总之，北部盐碱地区饮用水、环境污染、饮食结构等情况可能是更容易患高恶性程度胃癌的原因，对好发人群可加强宣传教育，少吃咸菜、咸鱼，不吃霉变食物，多吃蔬菜、水果等，对癌前疾病如胃息肉、胃溃疡、残胃炎等及时检查、治疗，以减少胃癌发病率，对有症状的患者，如长期慢性腹痛、消瘦、贫血、发热的患者，做好胃癌筛查工作。近年来本市已经在北部地区开通自来水，加强了环境治理，随着本市经济社会发展，生活水平提高，本院医疗水平提高，更先进的奥林巴斯、Pantex胃肠镜的使用，内镜室人员内镜水平提高以及人们对胃癌认识程度、胃镜检查必要性认识增加，胃镜检查人数也逐年增加，癌前病变、高级别瘤变等癌前病变的发现率增加，内镜下ESD、EMR等微创治疗的开展，腹腔镜在胃癌手术中的使用，避免了开腹手术[14]。替吉奥等新化疗方法使用、肠内营养的使用，显著提高患者生存质量及生存时间[15-17]。随着本市经济、社会发展，环境治理及对胃癌科学的治疗、预防，本市胃癌发病率、北部盐碱地区高恶性肿瘤发病率可能有所下降。

参考文献

[1]刘海云.胃癌预后相关影响因素新进展[J].中国医学创新，2013，10（32）：156-157.

[2]纪小龙.消化道病理学[M].北京：人民军医出版社，2010：309-311.

[3]刘群，侯云修.幽门螺杆菌感染、炎症与弥漫型胃癌[J].中华临床医师杂志，2013，7（13）：6045-6048.

[4]尚成秀.幽门螺杆菌在胃癌检测中的意义[J].中国实用医药，2013，8（22）：105-106.

[5]王妍，王晶桐.429例胃癌流行病学资料分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2007，16（6）：525-527.

[6]高让虎，张玲，徐晓峰，等.某县地区胃癌发病情况及病理分析研究[J].中国医药指南，2013，11（10）：193-194.

[7]徐飚，王建明.胃癌流行病学研究[J].中华肿瘤防治杂志，2006，13（1）：1-7.

[8]章磊，孙衍伟.青年人胃癌25例诊治体会[J].吉林医学，2013，34（17）：3300.

[9]迪吉，赵君慧，李国元.青海地区青年胃癌临床及病理特征分析[J].现代预防医学，2012，39（13）：3411-3412.

[10] Campos F，Carrasguilla G，Koriyama C，et al.Risk factors of gastric cancer specific for tumor location and histology in Cali，Colombia[J].World J Gastroenterol，2006，12（36）：5772-5779.

[11]刘燕婷，高长明，丁建华，等.淮安市社会经济因素与食管癌胃癌关系的病例对照研究[J].江苏医药杂志，2002，28（1）：66-67.

[12] Palli D.Epidemiology of gastric cancer：an evaluation of available evidence[J].J Gastroenterol，2000，35（Suppl 12）：84-89.

[13]张秀兰，张祥宏，王凤荣，等.赞皇县胃癌与饮水关系的研究概况[J].中国肿瘤，2002，11（7）：386-388.

[14]罗桂林，肖春明，李金龙.腹腔镜与传统开腹胃癌切除手术临床效果比较[J].中国医学创新，2012，9（11）：17-18.

[15]张琳.替吉奥治疗老年胃癌患者的临床应用疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（19）：114-115.

[16]吴伦清，陆光成，潘宇.肠内和肠外营养支持方式对胃癌术后营养状况的影响分析[J].中国医学创新，2013，10（19）：135-136.

[17]何林娜，钟小秋，何焘.胃癌术后患者早期肠内营养的护理方法研究[J].中国医学创新，2013，10（27）：55-56.

（收稿日期：2015-09-07） （本文编辑：王利）