Narcotrend监测系统用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察

[摘要] 目的 评价narcotrend监测系统在腹腔镜胆囊切除手术中监测麻醉镇静深度的实用性。 方法 选择腹腔镜胆囊切除手术气管内全麻患者40例，随机分成Narcotrend组（N组）和常规组（C组），每组各20例。N组手术采用Narcotrend监测系统，C组不使用。记录两组患者诱导前（T0）、诱导后（T1）、CO2气腹后5 min（T2）、CO2气腹后30 min（T3）、术毕时（T4）、清醒拔管后（T5）的平均动脉压（MAP）、心率及Narcotrend指数的变化和麻醉用药量。术毕记录自主呼吸恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间、清醒拔管时间、视觉模拟评分（VAS）及术中知晓发生率。结果 T2时两组MAP与T0比较，差异有统计学意义（P

[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；Narcotrend监测系统；血流动力学

[中图分类号] R575.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0107-04

异丙酚联合芬太尼全凭静脉麻醉是腹腔镜胆囊切除术常用的麻醉方法，而临床体征的观察目前仍是判断麻醉深度的基本方法。常用于判断麻醉深度的体征主要包括血压、心率（HR）、瞳孔对光反应、眼球运动及流泪等，但是这些体征都是非特异性的且受多种因素影响，难于准确判断。在腹腔镜手术过程中，由于气腹、等因素影响，患者血流动力学波动更加明显[1]，仅以血压、HR为指标判断麻醉深度，可能会增加物的用量，造成不必要的深麻醉状态并影响患者的苏醒，而为了避免麻醉过深及苏醒延迟，往往提前减少或停用物，可能导致术中知晓的发生。关于Narcotrend监测系统对麻醉深度的监测，不少学者已经进行了相关报道，并与多种麻醉深度监测进行了比较[2-3]，即使是在出现需进行干预的Narcotrend值变化的Narcotrend计算的延迟时间内[4]，与镇静深度仍具有良好的相关性，尤其是以异丙酚为主的全凭静脉麻醉[5]。本研究探讨Narcotrend监测系统在腹腔镜胆囊切除手术中异丙酚联合芬太尼全凭静脉麻醉深度监测中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择40例择期行腹腔镜胆囊切除手术的单纯胆囊结石伴胆囊炎患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～50 岁；其中，男26例，女14例；体重50～75 kg。采用随机数字表法，将所有患者随机分为Narcotrend组（N组）和常规组（C组）两组，每组各20例。N组患者中，男12例，女8例；平均年龄（34.70±6.20）岁；平均体重（55.66±10.02）kg；APACHEⅡ评分（6.80±1.22）分。C组患者中，男14例，女6例；平均年龄（32.70±10.50）岁；平均体重（57.21±10.28）kg；APACHEⅡ评分（7.00±1.43）分。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者或其家属签署知情同意书。

1.2 排除标准

排除有心血管疾病，肝肾功能障碍，垂体、甲状腺、肾上腺等内分泌疾病，乙醇、激素或物依赖，听力障碍以及有神经精神疾病史或脑电图异常者。

1.3 麻醉及监测方法

两组均采用全凭静脉麻醉法。所有患者术前30 min均使用阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g肌内注射，进入手术室后建立静脉通路，连接监护仪，监测心电图（ECG）、无创血压（NIBP）、HR、脉搏血氧饱和度（SpO2），呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。在此基础上，N组患者采用酒精棉球脱去前额和双侧眉弓皮肤的油脂，涂抹专用磨砂膏除去角质，粘贴电极，采用Narcotrend（Schiller公司，Germany）单通道，测试电极电阻≤6 kΩ。所有患者手术开始时间均为上午9：00，手术及麻醉为同一组医师操作，保持手术室温度25℃，手术时间为1～2 h。麻醉诱导采用咪达唑仑0.03 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 μg /kg、阿曲库铵0.6 mg/kg。下颌松弛后行气管内插管，调节通气参数，维持PETCO2在35～45 mm Hg。麻醉维持：两组患者均接受芬太尼2 μg/（kg·h）联合异丙酚全凭静脉麻醉维持，N组患者术中根据Narcotrend值调节麻醉深度（调节麻醉深度或运用血管活性药物），Narcotrend值维持在D0～E0；C组患者术中根据HR、血压及患者体征调节麻醉深度。阿曲库铵0.6 mg/kg静脉泵注，预计手术结束前20 min停止输注。记录两组患者诱导前（T0）、诱导后（T1）、CO2气腹后5 min（T2）、CO2气腹后30 min（T3）、术毕时（T4）、清醒拔管后（T5）血压、HR及Narcotrend指数的变化和麻醉用药量（表1）。术中常规输液，术毕缝皮时停止静脉麻醉用药。记录两组患者手术时间、气腹时间、术毕后苏醒时间（停药至呼之睁眼之间的时间）、定向力恢复时间（呼之睁眼至恢复定向力之间的时间）、自主呼吸恢复时间（潮气量达到6 mg/kg的时间）、清醒拔管时间（定向力及自主呼吸均恢复的时间）、VAS评分及术中知晓情况。

表1 Narcotrend 分级、指数与麻醉深度的关系

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者各时间点MAP、HR变化的的比较

两组患者手术方式、手术时间[N组：（65.10±8.14）min；C组：（70.09±6.14）min]、气腹时间[N组：（34.10±10.22）min；C组：（37.23±6.78）min]比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。T2时两组MAP与T0比较，差异均有统计学意义（P0.05）。

2.2 两组患者苏醒时间、定向力恢复时间、异丙酚和芬太尼用量及VAS评分的比较

N组术毕苏醒时间、定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间、清醒拔管时间等均明显短于C组（P

表3 两组患者苏醒时间、定向力恢复时间、异丙酚和芬太尼用量及VAS评分的比较（x±s，n = 20）

3 讨论

自1996年脑电图初次使用Narcotrend监测系统进行监测开始，即有大量数据表明EEG与镇静深度具有良好相关性[6]。Narcotrend是一种新的测量麻醉深度的脑电图指标，用多参数统计方法和计算机处理，将麻醉前后的脑电信号分为6个阶段共15个级别，即A、B0～2、C0～2、D0～2、E0～2、F0～1，并同时显示脑电波？琢、？茁、？酌、？啄的功率谱变化情况和趋势，是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确的一种方法。

腹腔镜胆囊切除手术因其创伤小而在临床中得到广泛应用，但其需要CO2气腹，并保持一定的CO2压力，对呼吸循环系统造成一定的影响[7]，故腹腔镜下手术的麻醉有其特殊性。本研究中两组患者气腹后T2时间点的MAP波动与T0相比较更明显，与文献报道相一致[8]。本研究结果显示，两组MAP与HR在除了T2之外的其他各个时间点的比较差异均无统计学意义（P>0.05），表明无论是依靠麻醉医师的临床经验还是Narcotrend监测都能很好地达到腹腔镜胆囊切除术的麻醉要求。两组患者术后清醒期VAS评分差异无统计学意义，然而运用Narcotrend监测能显著减少麻醉用药量及缩短苏醒时间，与文献报道相一致[9]。本研究中两组患者均未发现术中知晓的情况。术中知晓是小概率事件，由于样本数量少，未能得出可信结果，需待更大样本多参数研究予以明确。

腹腔镜手术中根据Narcotrend值来调控麻醉深度，使Narcotrend值维持在D0～E0，证明Narcotrend监测麻醉深度不仅可提供量化指标，而且可反馈调控，在腹腔镜手术中起到指导麻醉用药、维持适当的麻醉深度、避免麻醉过浅或过深的作用。在T2时间点的循环监测指标的变化下，循环不稳定情况的出现一般考虑为麻醉变浅或手术原因如气腹的影响。C组根据临床经验判断加深麻醉，使用了更多的丙泊酚来维持监测指标的稳定；N组患者则在维持适当的Narcotrend值范围内适量地应用血管活性药物稳定血流动力学，说明单纯依靠HR和血压判断麻醉深度的不足。而N组丙泊酚用量显著减少，Narcotrend值能准确反映患者清醒与麻醉状态的区别，也认为与N组苏醒早、拔管快有着直接关系。

总之，麻醉期间行Narcotrend 分级监测，可以有效监测患者的意识状态和麻醉深度，减少麻醉用药，缩短苏醒时间。因此，医院在考核麻醉医师临床经验与技能的同时，能够运用更客观直接的手段对患者进行麻醉监测，将在更大程度上帮助医护人员改进麻醉管理，累积麻醉经验，做出精准的麻醉决策，更好地为广大患者服务。

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（收稿日期：2013-08-21 本文编辑：袁 成）