脑状态指数和Narcotrend指数用于预测全麻苏醒期意识恢复的比较

摘要：目的 探讨患者全麻苏醒期的意识恢复采用脑状态指数和Narcotrend指数预测的临床比较情况。方法 选取我院行腹腔镜下胆囊切除术的患者30例，术中给予靶控输注丙泊酚（TCI）、瑞芬太尼保持患者麻醉状态，观察并记录患者全麻苏醒期意识恢复时脑状态指数和Narcotrend指数水平变化。结果 CSI、NTI、丙泊酚Ce在苏醒期不同意识水平变化差异具有统计学意义（P

关键词：脑状态指数；Narcotrend指数；全麻苏醒期；意识恢复

Comparison of Cerebral State Index and Narcotrend Index for Predicting Recovery of Consciousness During Recovery Period of General Anesthesia

WU Jia-li1，LIU Hong-jin1，HUANG Deng-hui2

（1.Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China；2.Operation Room，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the clinical comparison of brain state index and Narcotrend index in the recovery of consciousness of patients with general anesthesia.Methods 30 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy were selected，patients were given target controlled infusion of propofol（TCI），and the patients were kept in a state of anesthesia.Results There were significant differences in the levels of Ce，NTI，and propofol Pk（P

Key words：Cerebral state index；Narcotrend index；Recovery period of general anesthesia；Consciousness recovery

目前，临床上采用脑电信号监测患者全麻的麻醉深度。而在临床麻醉中，对于麻醉深度的监测主要包括脑状态指数（CSI）、麻醉趋势指数（Narcotrend index）、脑电双频指数（BIS）等指标[1]。麻醉趋势指数（Narcotrend）在感受脑电信号的同时不易被患者的额肌电干扰，不会影响临床观察患者全麻苏醒期的意识形态。而脑状态指数（CSI）可以同步记录麻醉深度指数，爆发抑制比，信号质量等级、额肌电等指标情况[2]。故本次研究探讨脑状态指数（CSI）和麻醉趋势指数（Narcotrend）在预测患者全麻苏醒期的意识形态变化，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取30例于我院近1年期间（2014年4月～2015年4月）收治的行腹腔镜胆囊切除术患者，其中男性18例，女性12例，年龄26～58岁，平均年龄（38.4±12.6）岁。本次研究经由伦理委员会批准，患者及其家属知情同意后进行临床观察。排除患者癫痫病史、脑电图异常者、长期服用镇静药和阿片类药物者、阿片类药物过敏史者、残障者、体重指数>30 kg/m2或

1.2方法 30例患者入院后均实施常规指标监测，如平均动脉压（MAP）、末梢脉搏氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）等。麻醉诱导：先给予患者靶控输注（TCI）丙泊酚，患者睫毛反射消失后，给予静脉舒芬太尼0.4 μg/kg和罗库溴铵0.9 mg/kg，然后进行气管插管。麻醉维持：靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚，其效应室靶浓度（Ce）分别设置为2～4 ng/ml和2～3 μg/ml，术中以CSI值作为麻醉深度的反馈指标，且保持CSI值在40～60间。麻醉恢复期：术后立即停止输注瑞芬太尼，但丙泊酚药物逐渐减量至拔除气管后停止给药。监测患者的TOF值，当其在T1显现时，给予新斯的明1 mg复合阿托品0.5 mg进行拮抗，必要时可重复一次。术后采用深麻醉拔管技术拔除气管导管，避免患者因不耐受睁眼而影响临床观察。通过麻醉深度多功能参数监护仪无线连接观察并同步记录CSI数值，同时采用单通道法自动记录Narcotrend（NTI）指数。

1.3观察指标 观察并记录患者全麻苏醒期不同意识恢复水平（定向力恢复、对刺激无反应、呼之睁眼）的CSI、NTI、Ce等变化，同时记录患者苏醒时间（停药到呼之睁眼的时间）和恢复时间（呼之睁眼至定向力恢复的时间）。

1.4统计学分析 采用SPSS 17.0软件系统分析所有数据，以P

2 结果

2.1 CSI、NTI、丙泊酚Ce在苏醒期的变化情况比较 CSI、NTI、丙泊酚Ce在苏醒期不同意识水平变化差异具有统计学意义（P

2.2不同指标监测患者苏醒期意识水平的Pk比较 CSI、NTI、丙泊酚Ce预测患者全麻苏醒期意识水平恢复的Pk值均不小于0.8，这与Pk值=0.5相比较，结果具有统计学差异（P

3 讨论

目前，大量的临床文献报道表明了各种指数指标对预测丙泊酚效应室浓度变化之间的关系，但是对于脑状态指数和Narcotrend指数预测的相关关系报道较少[3]。有研究显示，NTI和CSI在苏醒期患者意识水平变化中具有预测的作用。本次研究将苏醒期患者意识分为三个阶段：刺激无反应、定向力恢复及呼之睁眼，同时采用深麻醉拔管技术避免其它因素干扰而影响到观察的结果。本次研究采用预测概率（Pk）评价和监测临床镇静深度指标的性能[4]，排除了样本大小和数据分布类型的干扰，Pk：0～1，当其达到0.5时，预测的准确率仅为50%，当其达到1时说明其准确率为100%。本次研究选取腹腔镜下胆囊切除术患者，干扰因素少，临床麻醉维持采用瑞芬太尼和TCI丙泊酚两种短效静脉，持续输注半衰期短，容易调整其术中的麻醉深度[5]，患者术后苏醒较快，减少了一些干扰因素，如的蓄积等[6]。本次研究结果显示：CSI、NTI、丙泊酚Ce在苏醒期不同意识水平变化差异具有统计学意义（P

综上所述，脑状态指数和Narcotrend指数均能及时的反映出患者全麻苏醒期意识恢复不同阶段的水平变化。

参考文献：

[1]陈彦青，俞增贵，龚灿生.脑状态指数和Narcotrend指数用于预测全麻苏醒期意识恢复的比较[J].临床麻醉学杂志，2012，28（12）：161-163.

[2]招一章.脑状态指数和Narcotrend指数用于麻醉深度监测及苏醒期意识恢复预测[J].中国现代医生，2014，52（11）：90-91.

[3]乐呈进.CSI和Narcotrend指数对麻醉苏醒期患者意识恢复状态的预测价值[J].实用临床医药杂志，2014，18（11）：69-70.

[4]曹钰，王彦彬.Narcotrend在全麻苏醒期患者意识监测中的应用[J].中国当代医药，2012，19（4）：23-24.

[5]张文婷，彭洪，巫志国.应用Narcotrend监测麻醉苏醒期患者意识[J].现代临床医学，2013，39（1）：12.

[6]陈小云，曹自华，谭丽蓉，等.Narcotrend在老年患者全麻苏醒期意识恢复监测中的预判[J].中国实用医药，2013，8（24）：12.