大姚县围产期保健服务现状分析及对策

【摘要】目的了解大姚县孕产妇保健服务现状及存在的问题，为提高孕产妇保健服务质量，改进服务提供依据[1]。对2010年全县12个乡镇28个行政村已结案的280本孕产妇保健手册及与之相对应的妇女进行了入户访问调查。结果产前检查1次达99.64%，5次及以上56.89%。结论孕产妇保健覆盖率高，系统管理率低，保健管理不到位，妊娠妇女孕产期保健意识淡薄；同时认为，探索健康教育的新途径、新方法是孕产期系统保健工作的重点。

【关键词】围产期保健；健康教育；对策

1资料与方法

1.1抽查对象按孕产妇保健服务规范绩效考核要求，随机抽取全县12个乡镇（14个卫生院），28个行政村的280名在2009年10月1日至2010年9月30日期间已完成42天产后访视的妇女。

1.2抽查方法用楚雄州保健院统一印制的“楚雄州围产保健手册”和自制孕产妇系统管理入户抽查表，为基础表，采用统一的抽查标准，调查员由妇保主管医师担任，统一集中培训。

1.3抽查内容产妇基本情况、产前保健情况，孕期保健、分娩地点选择，产后保健情况。

1.4资料处理采用人工统计分析完成。

2结果

2.1基本情况280名妇女中，21岁-27岁占74.5%，年龄最小20岁，最大为42岁，≤22岁占21.1%，均为农村户籍。汉族62.8%，彝族38.2%。文化程度：小学及以下占4.5%，初中占62.8%，高中占24.2%，中专及以上占8.5%。

2.2孕前保健情况婚前保健服务为0。

2.3产前保健情况

2.3.1建卡时间建卡最早为6+3周，最迟25W+4。早孕建卡率仅为56.8%。

2.3.2检查次数产前检查率为84.8%，≥5次产检率为58.6%。产检孕周：孕12周内占56.8%，16-20周37.6占%，21-24周占42.50%，28-36周占68.5%，37-40周占87.9%。

2.4孕期知识来源宣传资料、人际交流。

2.5分娩情况

2.5.1分娩地点乡镇住院分娩（18人）占6.4%，县级以上住院分娩占93.21%（263人）。家中分娩占0.35%。

2.6产后保健

2.6.1产后访视时间按规范要求，出院后7天内访视占82.5%。

2.6.2产后访视次数出院后7天内进行访视占72.56%，产后访视次数大于2次者仅占16.5%。

2.6.3产后访视满意程度满意占41.6%，一般占48.5%，不满意占9.9%，不满意的原因是：指导不够，说的多，做得少，检查不仔细，访视人员相关知识欠缺。

2.6.4产后访视内容产后访视中，访视人员要按有关规定和要求进行，访视程序可按“一问、二看、三检查、四宣教”的顺序进行。

2.6.5产后42d健康检查，进行产后42d健康检查占53.6%，认为有必要检查仅占22.4%，并且对42天健康检查的相关知识了解甚少。

3建议及对策

3.1加强健康教育利用各种时机加大孕产期保健的宣传力度，采取多种形式的宣传方式，如：发放宣传资料、宣传手册、广播、电视、婚前保健、孕妇学校、大众宣传、面对面交流等，开展丰富多彩，寓教于乐的健康教育活动，普及孕产期卫生保健知识，使广大群众，特别是育龄妇女认识到围产保健的重要性。让她们能够知晓，一旦怀孕要自觉到所在地的乡镇卫生院、县级妇幼保健院或县医院产科建立保健手册，由县保健院定期将“县内孕妇建册通知单”转交孕妇所在乡镇卫生院的妇幼保健人员，在由乡镇妇幼人员根据孕妇所在村委会转交乡村医生，由乡村医生督促孕妇按预约产检时间到乡级及以上医疗保健机构围产保健管理[2]。

3.2发挥县、乡、村三级妇幼网的功能县级妇幼保健院要发挥其行政职能作用，充分利用三级保健网络的功能。村级保健人员应及时掌握本村辖区内的怀孕妇女动态信息。乡级要做好督导，重点为新婚妇女及准备怀孕的妇女提供健康知识指导，使他们认识到围产保健的重要性[3]。动员怀孕妇女在乡级或县级早孕建册、按期产检，提高高危妊娠的初筛和管理。

3.3发挥保健机构的协调作用，做到持册产前检查和持册住院分娩，对无册的孕产妇建议尽快建册。接产医疗保健机构应在产妇出院后及时将产妇分娩信息转介给产妇所在地的卫生所室，按时段、内容进行访视，同时做好42天健康检查宣教工作，从而提高产后保健服务质量。

3.4婚前保健医师在提供婚前咨询的同时，有责任进行相关知识的健康教育宣传，将孕产期保健相关的内容、规定、程序、告知婚姻当事人。

3.5加大产前检查时段宣传力度。孕产妇保健覆盖率高，但按孕周规定时段产检率低，导致系统管理率低，服务管理不到位。由于我县山区面积较大，交通不便，多数妊娠妇女都是利用星期天赶集的机会或进城办事来医院产检，孕期检查时段不符合规范要求，导致一部分辅助检查不能按期开展。有部分孕妇产前次数≥8次以上，但都不在要求的时段内，因此应加强医疗保健人员对孕妇按时段产检的宣传力度，准确预约产检时间，提高妇女进行产前检查的主动性[4]。

3.6早孕检查应受到重视本资料21岁-27岁的孕产妇占74.35%，此期年龄段为生育年龄高峰。≤21岁的产妇占21.1%，以山区妇女为比例较大，且文化层次较低，对孕期保健知识非常欠缺，应引起保健部门及相关部门的重视。调查显示仍有一定比例的妇女未婚先孕，首次产检时已超过早孕建卡时间，以外出打工、流动人口为主，且这部分妇女的自我保健意识非常淡薄，整个孕期检查在5次以上寥寥无几，大都在3次以下，有个别妇女仅在停经后做过尿HCG检测确诊早孕，孕期做过1-2次B超诊断，正规产检1次也没有，临近预产期才回家，真正成了孕产妇保健服务管理的一个盲区，为孕产妇死亡埋下了隐患，也是造成孕产妇死亡率居高不下的原因之一。

3.7加强妇幼人员培训工作调查发现，部分乡级产科人员对孕产妇保健服务规范相关知识，掌握不熟练，预约产检时间不正确，服务技术不高，管理不规范，服务不到位，追踪不及时，保健措施不得力，因此应加强医疗保健人员的相关知识的培训工作，树立保健与临床相结合，树立大卫生观念，提高业务技术和孕产妇保健服务质量。

3.8新形势下的妇幼卫生保健工作已发生了根本的变化探索健康教育的新途径、新方法已迫在眉睫。制定出适合我县实际情况的孕产妇保健工作的相关方案是今后一段时期内任务和目标。要降低孕产妇死亡率及婴儿死亡率，降低出生缺陷的发生率，提高出生人口素质，使孕产期系统保健工作真正落到实处，是今后工作的重点。

参考文献

[1][4]王静，等.来水县妇女产前检查情况研究.中国妇幼保健2000：（15）3：170.

[2]王淑珍.实用妇产科学.人民卫生出版社出版，1987，14（71）：949.

[3]路平等.西部5省孕产妇保健服务状况的调查研究.中国妇幼保健，2000：（15）10：650.