高龄前列腺患者气化电切围术期护理干预

摘要：目的 探讨高龄前列腺患者气化电切围术期护理干预方法。方法 对98例高龄前列腺增生患者实施围手术期的综合性护理干预。结果 前列腺增生患者均能顺利完成手术，均痊愈出院。结论 高龄前列腺增生手术患者围手术期的护理是手术取得成功，减少并发症发生的重要保证。

关键词：前列腺；围术期；护理

随着人口的老龄化趋势，高龄前列腺增生（BPH）患者逐渐增多，经尿道前列腺电切术虽然已成为治疗BPH的经典术式[1]。但高龄患者基础疾病复杂，围术期发生并发症的风险增加，在围手术期加强护理是减少手术并发症的关键之一。我院对围术期给予综合护理干预，疗效良好，现报道如下：

1 临床资料

2011年4月～2014年4月本院共收治98例高龄前列腺增生患者，年龄70～95岁，平均78.6岁，病程1～20年，术前经过B超诊断为良性前列腺增生症，大量残余尿量100～455ml，所有患者均有程度不同的尿频、排尿困难、排尿不畅、充盈性尿失禁。患者均合并不同程度的高血压、脑血管意外、糖尿病或心、肺、肾、肝等脏器疾病之一，经术前准备，调整血压，控制血糖，改善心、肺、肝、肾功能，患者术前均达到手术要求。

2 护理干预

2.1术前护理干预

2.1.1心理护理 热情接待患者，向患者和家属介绍住院环境、科室规章制度、主管医生、责任护士、同室病友等，消除患者的陌生感。高龄患者生活自理能力差，对疾病认识缺乏，对手术恐惧不安，精神压力较大[2]。护士应了解其心理状况，做好心理疏导，耐心倾听患者的感受，向患者解释麻醉方式、手术目的、方法及安全性，减轻其压力，树立战胜疾病的信心。以最佳心态接受手术治疗。

2.1.2术前准备 由于治疗对象均为老年高龄患者，往往合并多种并发症。因此术前必须积极控制基础疾病，提高手术耐受性[3]。术前两周注意保暖，预防感冒，戒烟戒酒，多做深呼吸；术前2～3d多食粗纤维食物或术前1d服缓泻剂；手术当日晨清洁灌肠。

2.2术后护理干预

2.2.1监测生命体征 高龄前列腺患者，合并不同程度基础疾病，由于手术创伤可能诱发基础疾病[4]，加之前列腺部位止血比较困难，因此术后需严密监测生命体征，及早发现机体各器官的病情变化。

2.2.2管道护理 患者术后回室，导尿管立即连接冲洗装置，膀胱造瘘管接引流袋，应用3000 ml等渗冲洗液持续膀胱冲洗，开始速度稍快，以保持引流通畅防止凝血块或残留腺体组织堵塞，待引出的颜色变浅后，可调慢冲洗速度[5]。定期挤压导尿管、膀胱造瘘管，保持引流通畅，严密观察引流液的颜色等，并做好记录。加强巡视，本组3例发生导尿管堵塞，通过挤捏引流导尿管，以及用50ml注射器加压冲洗，使之产生脉压冲力将导尿管中残留血块挤出。

2.2.3并发症的观察 膀胱痉挛是泌尿外科前列腺术后留置尿管常见的并发症之一，会导致膀胱区、后尿道痉挛性疼痛，同时伴有继发性出血、引流不畅、冲洗液反流、尿管周围溢尿、切口血尿外渗等情况[6]。护理干预措施是持续膀胱冲洗生理盐水的温度保持在20～30°C，并给以腹部热敷，使膀胱肌松弛，减轻痉挛性疼痛，分散注意力，指导深呼吸。电切综合征是手术并发症中最严重的一种，原因是手术静脉窦开放，灌洗液吸收入体内过量，以形成稀释性低钠血症为主要特征[7]。术后一旦发生患者有恶心、呕吐、呼吸困难等症状，应及时迅速报告医生。高龄患者各脏器功能均有不同程度衰退，机体免疫力和耐受性降低，术后肺部感染、术后血糖波动更为明显，因此加强呼吸道、口腔护理、血糖监测尤为重要。

2.2.4基础护理 术后患者卧于带护栏病床，采用气垫床。对于较消瘦的患者，在其骶尾部及骨突处垫软枕，预防压疮。每2～4 h翻身1次。由于高龄，手术应激致使血液呈高凝状态，故发生栓塞的机会较大，术后指导患者双下肢屈伸按摩下肢，不使用止血药物以防止出现下肢深静脉血栓，抬高床尾30°。本组病例无一出现下肢深静脉血栓形成悬挂各种警示标识，加强安全教育，降低了护理安全风险。

2.3出院干预 3个月内不得从事可致腹压增高动作；观察排尿情况，如排尿困难、尿流变细，及时到医院检查，必要时进行尿道扩张术。进食易消化、粗纤维的食物，预防便秘，多饮水，减少尿路感染。

3结果

本组病例患者术前充分准备，围手术期精心护理，效果满意。手术时间28～136min，平均64min，持续膀胱冲洗2～4d，导尿管术后3～7d拔除，住院时间9～18d，平均11d，均痊愈出院。

4结论

高龄前列腺增生患者常常合并心、脑、肺等重要脏器疾病，并发症多，死亡率高，手术风险大，因此在围术期进行全面的综合护理干预十分重要的现实意义。在围术期加强合并疾病的预见性护理，做好患者的心理护理，术后针对高龄及合并疾病特点做好病情观察、各种管道护理、并发症的预防，使患者安全度过围术期。

总之，通过围术期中护理干预可提高患者临床效果，减少术后并发症发生，提高患者满意率，改善其预后，并对和谐整个护患关系具有重要意义，值得临床推广。

参考文献：

[1]游畅等.经尿道电切综合征的处理[J].中国内镜杂志，2005，11（1）：67.

[2]章敏.前列腺电切术早期并发症原因分析及护理对策[J].护理研究，2005，19（11B）：2388.

[3]宏英，等.人性化护理对前列腺电切术患者手术配合度及舒适度的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（6）：1258.

[4]刘雪琴等.老年前列腺增生症患者生存质量影响因素分析[J].护理杂志.2005，（8）：23.

[5]李传刚等.经尿道前列腺电切术并发症的防治[J].临床泌尿外科杂志，2006，21（6）：477.

[6]高秀梅.经尿道前列腺气化电切术患者的围手术期的护理体会[J].中国当代医药，2009，（7）：184.

[7]唐盼盼.经尿道前列腺电切术后的综合尿道护理体会[J].按摩与康复医学，2012，（2）：169.