微种植支抗正畸矫正下颌磨牙重度阻生

【摘要】 目的 探讨微种植支抗正畸矫正下颌磨牙重度阻生。方法 10例下颌第一、第二磨牙阻生患者， 属于安格尔Ⅰ类， 应用手术治疗拔出第二磨牙， 予以微种植支抗、固定矫治器及口腔外科手术等措施， 确保第一磨牙萌出。结果 第三磨牙往近中移动取代第二磨牙发挥功能， 治疗效果显著。结论 下颌第一、第二恒磨牙同时阻生罕见、在矫治过程中应依据第一、第二磨牙位置及倾斜程度、咬合关系、第三磨牙形态位置制定合适的治疗方案， 具有较高临床应用价值。

【关键词】 阻生牙；微种植支抗；正畸

恒牙阻生通常出现在上下颌第三磨牙、上颌尖牙、切牙和下颌第二磨牙位置[1]， 本文选取10例临床中少见下颌第一、第二恒磨牙同时阻生患者进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院10例患者， 其中女5例， 男5例， 年龄7～13岁， 主诉均为下后牙一直处于未萌状态。经检验T7～6未萌， 其余第一、二磨牙均全部萌出， 覆盖为Ⅰ度， 侧貌呈现直面型。经X线检查避免T7～6出现阻生现象， 大小形态并未出现异常现象， 根尖孔发生闭合状态； T6低位近中阻生， 其和下牙槽位置神经管紧密相邻； T7则为近中倾斜阻生情况；能够观察到T8牙胚， 经诊断属于安格尔Ⅰ类错牙合， T7～6发生阻生现象。

1. 2 方法 应用手术方法拔除T7， 然后植入微种植支抗钉， 联合正畸和牙槽外科手术矫治牵引T6进到牙列内， 且将T7～6进行前移取代T7发挥功能， 将T7拔掉， 在半年后对其应用X线检查：并未检测到T6出现移位情况， T8往近中发生显著移动情况。

手术翻瓣发现T6低位近中舌侧发生阻生现象， 将牙冠颊侧近牙合缘显现而出， 与舌侧扣相粘接；在原T7根方区域临近龈沟位置的附着龈处植入直径为2 mm助攻型钛合金微种植支抗钉。经4周后实施支抗钉加力牵引矫正T6近中舌侧出现的倾斜情况， 上下颌装置固定矫正器， 由于T6所处位置非常低， 患者在摘戴牵引橡皮圈过程中显得较为困难， 所以在舌侧扣位置进行结扎钩时应显现到牙龈外面， 将结扎钩及T6颊面管进行相互牵引， 使得T6低位阻生得到良好矫正。通过矫正持续2个月， 牙冠持续萌出， 于T6粘连颊面管， 下牙弓则依次予以0.36 mm镍钛丝、0.46 mm镍钛丝、0.43 mm×0.64 mm镍钛丝和不锈钢方丝加T型曲将T6排齐。

2 结果

对患者矫正10个月经X线检查分析， T6出现现在上升且竖直状态， T8则即将移到原来T7处， 牙冠形态保持良好。预计微种植支抗钉会妨碍到T8往前移到， 所以会将其拔出， 而且将T6排列更为整齐。

3 讨论

拔牙矫治通常是为了改善患者面型前突或原有的牙列拥挤现象， 面型突出、牙列拥挤过大患者， 特别是成年人， 一般需应用强支抗以避免后牙发生前移， 尽量应用间隙改善前突或拥挤状态。微小种植体属于其中的一种方法[2]。绝对支抗， 能够让后牙发生微小性移动， 有的还不会出现近移支抗， 应用效果较为明显[3]。微小种植体按照患者特点植入到上、下颌第二前磨牙与第一恒磨牙间、或第一恒磨牙与第二恒磨牙间起到支抗作用， 能够最大程度根据拔牙间隙处理， 合理解决牙齿不良状态， 有效恢复侧貌面型[4]。

安氏Ⅱ类应用非拔牙矫治时， 磨牙远移属于一类双惠的措施， 且远移磨牙能够恢复磨牙原有中性关系， 且能够改善拥挤状态拥有一定间隙， 远移磨牙时， 实施矫治过程最大难度是难以抵抗远移磨牙所产生的反作用力， 避免脸型变化。微小种植体能够植入导致上颌第二前磨牙与第一恒磨牙间、或上颌尖牙与第一前磨牙之间进行支抗， 有效消除远移磨牙产生的反作用力， 避免正常牙齿移位。

传统矫治方法在后牙压低时并无较良好改善措施， 勉强应对， 往往费时费力， 却无法达到良好效果。微小种植体植入在所需压低后牙的颊、腭两侧， 结合橡皮链等具有弹性的结扎工具， 能够实施进行较简单的后牙压低处理；而且矫治只能局部处理， 不会导致牙弓内其他牙齿出现不必要移动。

后牙锁牙合， 特别在上、下颌牙列最末处两后牙锁牙合进行矫治时显得存在较高难度。因所处位置相关因素， 其矫治力对于最末处后牙所达到的控制往往远低于其他牙齿， 末端后牙在进行纠正过程中需要矫治力通常需高于其他牙齿。微小种植体应用前， 为了处理末端后牙矫治时引发的反作用力， 往往需要配置带翼腭杠等多类支抗装置， 确保矫治得以顺利完成。此类支抗装置导致患者产生极大痛苦， 正常生活受到较多不利影响。微小种植体支抗使得操作变为简单化， 只要植入上颌末端后牙近中腭侧及下颌末端后牙近中颊侧位置， 再予以橡皮链等完成牵引， 即可解决。

导萌处理过程因为反作用力使得相邻牙齿发生压低现象， 往往发生局部开牙合症状。传统方法往往予以垂直向牵引实施有效对抗， 牵引效果是否良好则需患者相配合， 当患者不按照医嘱佩戴牵引皮圈， 则无法达到良好效果， 且垂直向牵引导致对袷牙齿增长。予以微小种植体进行导萌支抗可避免此类问题， 埋藏过深、导萌距离过远的阻生牙， 可在开辟完成的导萌间隙与牙槽嵴顶相靠近位置植入微小种植体。总之， 微种植支抗正畸矫正下颌磨牙重度阻生相比较传统方法， 更为简便， 效果更为良好， 值得临床应用。

参考文献

[1] 罗晓冰.比较两种方法矫治磨牙倾斜、倒伏的临床应用.临床口腔医学杂志， 2013，29（8）：487.

[2] 陈燕.前牙区微种植体支抗改善露龈笑的临床研究.临床口腔医学杂志， 2012，28（1）：45.

[3] 马华祥.微种植体支抗压低伸长磨牙的临床研究.临床口腔医学杂志， 2013，29（9）：537.

[4] 陈馨.配合上颌前牙微种植体支抗矫治开唇露齿的临床研究. 口腔医学杂志， 2011，27（3）：241.

[收稿日期：2014-03-17]