经胃镜治疗声带息肉126例临床体会

摘 要 目的：探索应用电子胃镜治疗声带息肉的新途径。方法：对15～63岁126例病人，在电子胃镜下治疗，取得满意疗效。结果：126例患者中，120例均一次性切除干净(952%)，6例因息肉较小同时合并声带肥厚未能钳夹成功(48%)。结论：电子胃镜下进行声带息肉切除，视野清晰，病人痛苦小，手术方便，成功率高。此技术的应用，也拓展了电子胃镜的技术项目和临床价值，值得在无纤维喉镜与电子喉镜的基层医院推广应用。

关键词 电子胃镜 活检钳 声带息肉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.151

声带息肉是引起声嘶的主要原因之一，是耳鼻咽喉科临床常见疾病，此病症药物治疗无效，既往多采用在间接喉镜、直接喉镜或支撑喉镜下手术摘除。但这些方法大多技术要求高，创伤大，治疗过程痛苦，病人往往难以接受，并且还有不同程度的复发。

近年来，随着内镜微创技术日渐成熟，纤维喉镜、电子喉镜治疗声带息肉已逐步淘汰传统的直达喉镜手术，而广泛应用于临床。但在目前我们县级基层医院尚无纤维喉镜的条件下，我们充分发挥现有医疗设备资源，利用我院先进的日本奥林帕斯电子胃镜设备, 自2005年5月～2010年3月，由耳鼻喉科和内镜室联合研究开展了经胃镜治疗声带息肉术共126例。借用电子胃镜进行喉部检查及声带息肉摘除,弥补了喉镜下手术的不足,效果良好［1］。

资料与方法

一般资料：自2006年7月～2010年8月，经治患者126例，男73例，女53例；年龄15～63岁，平均38岁；病程1个月～35年，平均85个月；检查时可见患者的会咽部，室带或声带表面有半透明状白色或粉红色肿物，表面光滑，带蒂或广基。其中双侧声带息肉40例，单侧声带息肉57例，室带息肉20例，会咽及其他喉部息肉9例。双侧声带息肉中有6例同时合并声带肥厚。

器械选择：OLYNPUS-V70型电子胃镜、活检钳、内镜下喷洒管。

术前准备：术前6小时禁饮食。术前05小时肌注阿托品05mg；鲁米那01g。术前15分钟，1%丁卡因液喷咽喉部，每3分钟1次，共3次。另取1%丁卡因液用喉腔麻醉弯管滴于喉部及双侧声带表面，每3分钟1次，共3次。

手术操作：病人左侧卧位，常规经口腔行胃镜检查到达会厌，再用喷洒管插入内镜活检孔对会厌、声带周围及梨状隐窝进行喷洒浸润麻醉，使咽反射不敏感，声带处于基本静息状态。然后从活检孔插入活检钳并调节方向，沿声带平行方向对息肉进行切除。对声带结节则用活检钳先端将其钳夹致破裂或多次咬除。双侧病变者，先切除一侧，一侧愈合后再行对侧切除。术毕检查术区有无活动性出血，可用冰水或肾上腺素喷术区，以防止出血。术后禁食辛辣并戒烟酒，术后7天含化金嗓子喉宝或金鸣片，每次1片，3次/日；琥乙胺红霉素025g，2次/日，地塞米松10mg，雾化吸入，1次/日。

结 果

126例患者中，120例均一次性切除干净，无1例出现声带损伤、出血、感染及喉痉挛等并发症。术后随访6个月～25年，无明显复发。仅有6例双侧声带息肉，因息肉较小同时合并声带肥厚未能钳夹成功。有效率952%。

讨 论

通过对126例声带息肉病人在电子胃镜下进行治疗经验的总结，笔者体会：①声带息肉在临床上十分常见，一般女多于男，教师与歌唱演员占多数，男多于女。②既往均到五官科在间接或直接喉镜下进行钳除，我们直接在电子胃镜下进行钳除，有效率952%，术后发音立即改善。有6例因声带息肉过小，同时合并声带增生肥厚，发音未能改善，仅占48%。③声带息肉钳除的并发症主要有出血、声带损伤、残根后缩。但只要术者操作娴熟，同时助手配合默契，就可以大大避免并发症的发生。本组病例中无1例并发症发生。要求胃镜先端部位不能太接近气管入口，而要在保证视野清晰的情况下尽量远离气管，仅使活检钳到达声带。

通过对本组病例的治疗分析，我们认为，电子胃镜下进行声带息肉切除，视野清晰，病人不适与痛苦明显减少，手术方便，成功率高，效果好，是一种安全、有效、方便的方法［2］。同时，此技术的应用，也拓展了电子胃镜的技术项目和临床价值，使现有医疗资源和设备，得到了充分的利用。利用电子胃镜代替喉镜进行声带息肉切除是成功可行的，值得在无纤维喉镜与电子喉镜的基层医院推广应用。

参考文献

1 刘昌定，张继屏.借用电子胃镜行声带息肉摘除术57例报告.中国眼耳鼻喉科杂志,2003,3(3).

2 曹华,李发萍,吴玉瑛.经电子胃镜摘除声带息肉、小结76例.山东医药,2008,48(33).