PPH手术治疗环状混合痔34例

摘 要 目的：探讨PPH术治疗环状混合痔的方法和疗效。方法：回顾性分析34例环状混合痔行PPH术患者的临床资料。结果：患者手术时间16分钟(10～26分钟)，平均住院天数64天(5～12天)；术后15天(10～20天)患者术后恢复好，排便通畅，创面愈合良好，患者脱出痔核回缩。随访2～5个月，无复发病例。患者术后并发症：坠痛12例，肛周水肿10例，尿潴留4例。结论：PPH治疗环状脱垂性混合痔，安全可靠，患者创伤小，痛苦少，住院时间短，明显优于传统混合痔外切内扎术。

关键词 吻合器痔上黏膜环切吻合术 环状脱垂性混合痔

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.154

混合痔是肛肠科常见病、多发病，自1975年Thomson提出肛垫下移理论并逐渐被临床医生接受后，PPH术式已成为治疗中重度内痔新的手术方式，环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔［1］是PPH术式的适应证。我院肛肠科在临床实践中发现采用PPH治疗环状混合痔疗效显著。现将其中34例临床观察结果，报告如下。

资料与方法

一般资料：本组34例，男20例，女14例；年龄23～65岁，平均458岁，患者>40岁有15例，患者病程3～20年，均为Ⅲ～Ⅳ度以内痔为主的环状混合痔。全部患者症状为排便后痔体可脱出肛外，回纳后仍然脱出者7例，可用手回纳者18例，所有患者均有明显便血和坠胀不适。

术前准备：术前1天晚上口服液体石蜡30ml或番泻叶适量泡茶频服，术日晨清洁灌肠1次，术前常规检查血常规、血糖、出凝血时间、尿常规、肝肾功能等。

手术方法：按照中华医学会外科学分会PPH暂行操作规范进行操作［2］。腰椎或硬膜外麻醉成功后，患者取截石位或左侧卧位施术，常规手术区消毒、铺无菌巾单，术者予以充分扩肛，充分外翻肛缘，首先将圆形肛管扩张器连同肛管导入器一起置入。皮针引10#丝线固定肛管扩张器，再导入肛肠缝扎器，1-0带针缝线于痔上脱垂黏膜下缝荷包两个，间距05～1cm。将PPH吻合器旋开至最大位置，插入至荷包缝线上方。将缝线打结，使用导线器将缝线自吻合器两个引线孔引出，适力牵拉，将脱垂粘膜拉入吻合器钉仓内，旋紧吻合器并击发，维持30～60秒。注意对于女性患者击发前应仔细检查阴道后壁是否被误夹。完成切割吻合，保持紧闭状态，逆时针旋松并退出吻合器，可见切除直肠黏膜环完整，3-0可吸收缝合线分别于3、7、11点吻合处各加强缝合1针，检查吻合口，如果发现有活动性出血即用4#丝线作“8”字缝合止血，若无活跃出血则退出肛管扩张器，术后以凡士林油纱条创面压迫，外以无菌敷料包扎、固定。

术后处理：①术后24小时去除敷料，开始中药坐浴，3次/日。TDP照射，2次/日。②术后常规住院7天，术后14天来院扩肛1次，此后每隔1周扩肛1次，共扩肛3～5次。③术后3天可进流质饮食，术后4天起正常饮食。术后常规使用头孢菌素和左氧氟沙星二联抗感染治疗5～7天，静滴止血药1～2天。

结 果

患者手术时间16分钟(10～26分钟)，平均住院天数64天(5～12天)；术后15天(10～20天)患者术后恢复好，排便通畅，创面愈合良好，患者脱出痔核回缩。随访2～5个月，无复发病例。患者术后并发症：坠痛12例，肛周水肿10例，尿潴留4例。

讨 论

手术原理：自从Longo于1998年采用吻合器对直肠下端黏膜及黏膜下层行环形切除以治疗Ⅲ~Ⅳ期内痔取得成功，在全世界得到迅速推广。手术将肛垫及肛管部分黏膜向上悬吊缩短，将痔核的主要供应血管同时阻断，切除了肛垫上方的直肠黏膜及黏膜下层组织，使术后肛垫向上吊移，因供血减少痔核逐渐萎缩，痔的临床症状逐渐消除，肛垫功能被有效地保护，如精细制约的能力、神经感受的能力等［3］。

注意事项：①荷包缝合应均匀，尽量使荷包缝线尽可能在一个横断面上，2个荷包要注意保持平行，根据痔的严重程度，决定荷包距齿线的距离，间距不要过宽。②荷包缝合深度一定在黏膜下层，不应过深或过浅。③病例应选择Ⅲ~Ⅳ期内痔患者，外痔部分较大者不宜行该术式。④吻合器击发后应维持足够时间(30～60秒)，以保证吻合紧密同时可减少吻合口的渗血。若有活动性出血，必须作“8”字缝合止血，肛管部止血时尽量采用可吸收缝合线。⑤可常规以3-0可吸收缝合线分别于3、7、11点吻合处各加强缝合1针，以期起减张作用。⑥牵拉牵引线的力量应当适中，不宜过大或者过小，且两者之间为正比关系。

参考文献

1 中华医学会外科学分会肛肠外科组.痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范(修订)［J］.中华胃肠外科杂志,2005,(4):342.

2 杨新庆.吻合器痔上黏膜钉合术学术研讨会纪要［J］.中华外科杂志,2002,40(1O):795-796.

3 任东林,罗湛滨.吻合器痔上黏膜环切钉合、肛垫复位固定术与外切内扎术治疗Ⅲ～Ⅳ度痔的比较研究［J］.中华普通外科杂志,2002,17(12):714-715.