小儿“反复感冒”“揉眼弄鼻”毋忽视过敏性鼻炎

过敏性鼻炎（变应性鼻炎）在儿童、青少年和成人均可发病（由花粉引起的称为花粉症或枯草热）。冷空气、过敏原（如螨、霉菌和宠物皮毛、花粉等）、刺激性气体（如油漆、油烟、杀虫剂等）和运动后均可诱发过敏性鼻炎。常年发作的称为常年性鼻炎或持续性鼻炎，季节性发作的称为间歇性鼻炎或花粉症。

由于儿童对过敏性鼻炎症状表述困难，使得许多患儿家长认为患儿“揉眼弄鼻”等行为是不良习惯而加以训斥，也有很多患儿被误诊为儿童多动症，从而导致疾病迁延不愈，并逐渐加重（60%-80%的过敏性鼻炎患者可发展成过敏性哮喘）。因此，基层医师应对患儿的揉眼弄鼻提高警惕，如果及时发现和治疗得当，儿童的这些“坏毛病”可很快消失。

“揉眼弄鼻”的罪魁祸首可能是过敏性鼻炎

“揉眼弄鼻”常是早期过敏性鼻炎或过敏性结膜炎的表现。反复打喷嚏、流清涕、搓鼻子和揉眼睛是过敏性鼻炎的常见症状，过敏性鼻炎治疗不当又可发展成过敏性哮喘。经常在脱离过敏原后可自行缓解，但如果反复发作则可诱发过敏性哮喘或咳嗽，因此应高度重视。

过敏性鼻炎患者常常被误认为是感冒了，甚至有些“揉眼弄鼻”的患儿被误诊为“儿童多动症”。这样的病例在我们的过敏门诊常常遇到。比如，笔者近期就接诊了一名10岁患儿，因自幼就经常有“揉眼弄鼻”的怪相，家长带他多次到医院就诊检查，曾经按“儿童多动症”治疗了5年之久，不但毫无疗效且症状加重。今年又经常“感冒”（打喷嚏和流鼻涕），并时常伴有晚间咳嗽和喘息，在社区医院按“感冒”治疗10余天，并无明显效果，使得家长焦虑不堪。后在本院诊断为过敏性鼻炎，经过治疗后病情好转。

“三招”鉴别有无儿童多动症

据调查证实，20%-30%的过敏性鼻炎儿童患者曾被误诊为儿童多动症，因此，两者的鉴别诊断至关重要。在此重点讲述基层医师可进行的简要鉴别方法。

第一招：看注意力是否集中

多动症儿童无论何时何地，都不能较长时间地集中注意力，包括看电视、电影、连环画等，正常多动的儿童能全神贯注于某一件事，而且讨厌别人的干涉。

第二招：看活动是否有目的性多动症儿童的行动常没有明确目的，表现为幼稚、任性、克制力差、一点小事就喊叫哭闹，脾气暴躁，做事易冲动而不顾后果。而正常多动的儿童做事有目的性、计划性，有一定的自我控制能力，不胡乱吵闹。

第三招：看学习是否困难多动症儿童一般表现为文字书写潦草难认，分不清左右、颜色、地点和方向，把词、字、句子念错或念倒，如上海读成海上，将6读成9，或把d读成h，甚至分不清左或右。存在知觉活动障碍，如在临摹图画时，他们往往分不清主体与背景的关系，不能分析图形的组合，也不能将图形中各部分综合成一整体。思路不严密，注意力不集中。而正常儿童没有上述症状，可以集中思想完成某件事。

提示过敏性儿童患儿往往是自己揉眼弄鼻表现“怪异”或反复搓鼻子、抠鼻孔、揉眼睛，而不涉及周围的任何人、物，而且自控能力明显，受到家长的训斥后能表现为马上停止行为。所以，若基层医生接诊的儿童有以上情况，尤其同时伴有反复“感冒”，流鼻涕、打喷嚏等症状，一定要高度怀疑过敏性鼻炎的可能，并尽早转至正规医院。找专科医生进行详细检查。

打喷嚏、流鼻涕不一定就是感冒

感冒和过敏性鼻炎是常见病，均可表现为打喷嚏、流鼻涕和鼻塞，但治疗方法却截然不同，把过敏性鼻炎当做感冒治疗在基层并不少见。两者可从以下几方面加以鉴别。

感冒的打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部症状往往是全天持续的，可能会连续几天；而过敏性鼻炎发作则呈阵发性，1天中可能仅发作数次，以清晨发作更为明显，发作过后如常人。

感冒具有较强的传染性，所以可以群发；过敏性鼻炎不传染，但可以遗传，故在有血缘关系的人群中高发。

过敏性鼻炎往往有个人或家族过敏史，如哮喘病、过敏性皮肤病或药物过敏，而感冒则无。

过敏性鼻炎的喷嚏频繁、流清水样鼻涕，而感冒时喷嚏较少，鼻痒不明显，鼻塞明显而且持续，鼻分泌物可由清水样或黏性涕转为脓性涕。

感冒时全身症状较重，如发热、寒战、肌痛、头痛和咽痛等，而过敏性鼻炎则通常伴发哮喘病或皮肤过敏。

感冒的病程较短，通常1-2周，季节性不明显。持续性过敏性鼻炎则病程较长，常年反复发作，因此也称常年性鼻炎；间歇性过敏性鼻炎则有明显的季节性，以夏秋季发作为主，因病因多为花粉，故称花粉症。