妇科腹腔镜手术的麻醉进展分析

【摘要】 腹腔镜手术创伤比较小，术后的疼痛比较轻，恢复较快，在临床中得到广泛的应用。本文主要是分析妇科腹腔镜手术和麻醉对患者造成的影响，探究腹腔镜手术麻醉的方式。

【关键词】 腹腔镜手术；麻醉；方式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.215 文章编号：1004-7484（2014）-03-1369-01

腹腔镜手术器械不断更新，手术以及麻醉的方式不断发生改变，和传统的开腹手术对比，腹腔镜手术创伤比较小，痛苦较小，恢复较快，不影响腹部美观，受到女性患者的欢迎，现阶段，腹腔镜手术在妇科疾病中的应用范围越来越广。本文主要是分析腹腔镜手术和麻醉方式对患者生理的影响，并探究腹腔镜手术麻醉的方式。

1 妇科腹腔镜手术和麻醉对患者生理的影响

1.1 对循环系统的影响 主要是血流动力学出现改变，原因是CO2气腹导致腹内牙增加，CO2吸收会出现高碳酸血症，它的程度和气腹持续时间以及腹内压增加具有一定的关系。若患者心功能正常，CO2气腹后，腹内压低于2.00kPa，机体能够代偿，若患者心功能不全，心脏功能指数降低，影响较为明显。若患者心功能不全，需要慎用腹腔镜CO2气腹手术。

1.2 对呼吸系统产生影响 腹内压增加，膈肌出现上抬，运动受到限制，胸腔内的压力增加，肺顺应性下降，潮气量以及功能残气量变少，气道峰压以及气道平均压增加，肺泡死腔量变大，通气和气流的比例失去平衡。Salihoglu等研究不同的腹腔镜胆囊切除术血气和呼吸功能变化的情况，充气以后，PaCO2增高，动脉血pH值有所降低，和没有关系，当选择头低位时，气道的阻力变大，肺的顺应性降低，终末吸气压变大，和头高位相比更加明显，气腹时间增加，变化较为明显，显示在选择头高位时，很少影响到呼吸功能[1]。

2 选择腹腔镜手术麻醉方法

2.1 全身麻醉 腹腔镜手术全麻可以选择以下方式：第一，全静脉麻醉或者是静吸复合全麻；第二，气管内插管；第三，喉罩维持。国内的学者认为气管插管全身麻醉可以保证麻醉的深度以及有效通气的维持，术中进行EtCO2监测，可以调节分钟的通气量，患者体内较多的CO2可以及时的排出，保证氧供。经临床研究显示，对进行妇科腹腔镜手术患者分别进行硬膜外麻醉以及全麻，结果显示在妇科腹腔镜手术中应用气管插管全身麻醉安全性较高，麻醉的并发症比较少，应用比较广泛。

2.2 椎管内神经阻滞 在椎管内麻醉情况下，进行妇科腹腔镜手术，苏醒比较快，用药较少，对肝肾功能的影响比较小，与此同时，也存在一些问题，呼吸管理不方便，容易出现呼吸抑制，CO2容易蓄积，出现呼吸性酸中毒或者是高碳酸血症。为研究不同的麻醉方式对妇科腹腔镜手术患者应激所产生的影响，我院观察60例进行妇科腹腔镜手术的患者，分成硬膜外麻醉组以及全麻组，对4个时间点肾上腺素、血糖以及去甲肾上腺素浓度变化的情况进行调查，结果显示，全麻组各浓度变化大于硬膜外组，结论显示在进行妇科腹腔镜手术时，实行硬膜外麻醉，手术具有比较轻的应激反应，对机体产生的影响比较小[2]。

2.3 全身麻醉复合硬膜外神经阻滞 经临床研究对比全身麻醉复合硬膜外阻滞和全身麻醉的麻醉效果，显示在进行妇科腹腔镜手术时，全身麻醉复合硬膜外神经阻滞麻醉的效果比较好，镇痛比较完善，对妇科腹腔镜手术出现应激反应具有很好的抑制作用，有助于维持循环稳定，全麻药的用量明显较少，术后清醒比较快，拔管的时间比较早，躁动比较少，在妇科腹腔镜手术中应用效果较好[3]。

3 预防妇科腹腔镜手术的并发症

妇科腹腔镜手术进行麻醉，产生较多的并发症，但是单纯的麻醉导致的并发症比较少，主要是和、CO2人工气腹以及腹压升高具有一定的关系。在妇科腹腔镜手术麻醉中，出现的并发症主要是包括以下几个方面：第一，术后的恶心、呕吐，比较常见，导致术后恶心和呕吐的危险因素主要是麻醉、腹腔镜手术以及性别。相关的报道显示，妇科腹腔镜手术患者在手术后24小时恶心、呕吐发生率为70.0%。第二，高碳酸血症、酸中毒以及低氧血症。CO2通过腹膜吸收后，血中PaCO2浓度变大，会导致高碳酸血症以及酸中毒。经临床研究显示，强化麻醉管理、充分吸氧和患者代偿，也可以使得血气变化维持在正常的范围。第三，二氧化碳栓塞发生比较少，但是在气腹过程中，由于穿刺针或者是套管针，对血管或者是腹腔器官造成误伤，气体进入到门静脉系统以后，也会出现气体栓塞。对此的方法是即刻停止腹腔充气，患者吸氧，选择头低足高位和左侧卧位，有助于气体的排出。

4 小 结

腹腔镜手术过程变化较为复杂，麻醉存在的问题是特殊的、人工气腹会干扰患者的生理病理。为增加腹腔镜手术麻醉的安全性，麻醉医生应当掌握妇科腹腔镜手术的流程，熟悉患者在围术期出现的病理生理变化，科学制定麻醉方案，并做好预备工作。

参考文献

[1] 韦宝勇，谭宪湖.妇科腹腔镜手术的麻醉进展[J].蛇志，2013，12（1）：51-54.

[2] 纪卫华.腹腔镜妇科手术的麻醉及相关问题研究进展[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（15）：8-9.

[3] 刘晓慧.小儿腹腔镜手术的全身麻醉进展[J].临床和实验医学杂志，2010，9（17）：1344-1346.