膝关节骨关节病的中医治疗

[摘要] 膝关节骨关节病是一种常见病,其治疗方法多样,但不能获得满意疗效。笔者在治疗此病时多采用内外兼治,将手法与用药配合使用,治疗后患者的症状均有不同程度的疗效。

[关键词] 膝关节;骨关节病;发病机制;治疗

[中图分类号] R684 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-074-01

Chinese traditional treatment of osteoarthritis

GAO Yanhua1, ZHOU Hui2

(1.Department of Orthopedics, Xinmin Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xinmin 110300, China; 2.People's Hospital of Xinmin, Xinmin 110300, China)

[Abstract] Osteoarthritis is a kind of common disease with diversiform treatments which often can not get satisfied results. Based on the internal and external healing effect, the author uses massage and drugs in clinical treatment and the symptoms have different degrees of considerable effect.

[Key words] Knee joint; Osteoarthropathy; Pathogeny; Treatment

膝关节骨关节病(osteoarthritis)简称OA,在全身骨关节病中所占概率很大,以继发性最多见。病变初发于髌-股关节或股-胫关节,然后波及全关节,其中尤以髌-股关节最多见,而且发病较早,多为精力旺盛的中年人,其特征是关节软骨出现原发性或继发性退行性变,并伴软骨下骨质增生,其主要表现是膝部疼痛、功能受限。

1发病机制

从中医理论认识该证为肝肾亏损、筋骨失荣、夹杂风寒湿痹,系机体生理性退化或机械性积累劳损所致。关节老化是发生本症的内在基础,如再兼其他诱因,如血运障碍、过度劳累、姿势不良、体型肥胖、寒冷潮湿的气候变化、内分泌紊乱、遗传及外伤等,均能使本病复发或加重。这与膝关节的活动多、负重大有关。随着社会老龄化的增加,退行性膝关节炎的发病率也随之增加。老龄膝痛大部分属于原发性骨关节炎,该病的病理改变主要是关节软骨变性,软骨表面粗糙破裂,弹性降低,软骨变薄或剥脱,软骨下骨板变厚硬化,关节软骨边缘及肌腱韧带附着处出现新骨增生,形成骨刺,骨端肥大变形而妨碍运动[1]。因膝关节位于大腿和小腿之间,起连接作用,受到两个较长的杠杆力臂的作用,受力较大。如出现劳损,关节增生和骨端肥大都妨碍了膝关节的正常运动,力线不正使得关节负重面不均导致骨关节平衡失调。日积月累造成一种恶性循环,使关节滑膜皱襞和绒毛增多,滑液渗出增多,膝关节则出现反复肿胀,关节囊也因纤维化而出现肥厚,有的伴有关节内游离体,使关节交锁。

2 诊断标准

膝关节主动活动时有摩擦音和疼痛,上下楼梯、在早晨起床或从坐位站立时疼痛特别明显,稍微活动以后症状减轻,然而活动过多,疼痛又会加重,挤压髌骨时,可有压痛和摩擦感,在伸屈膝关节时有明显摩擦感,有时可产生交锁征。急性期可出现股四头肌痉挛;后期股四头肌萎缩,关节边缘变形增粗,最后可强直于半屈曲位。X光片早期可无变化,以后可在髌骨后上或下角有骨质增生,髌骨中部与股骨髁相对面软骨下骨质硬化,膝关节内侧或外侧间隙一部分区域狭窄。狭窄的关节面下有骨质硬化区,其下方可有囊肿形成,胫骨平台一侧或两侧可有骨赘形成,胫骨髁间隆起变尖。

3 治疗

膝关节OA中大部分患者是不需要手术治疗的,非手术治疗中有:外敷中药、内服骨刺片或止痛剂、物理疗法、温热疗法,但采用单一的方法治疗,常不能获得满意疗效。笔者在治疗此病时多采用内外兼治,将手法与用药配合使用,治疗后患者的症状均有不同程度的改善。

3.1手法治疗

采用滚、按、揉等法,配合膝关节屈伸及股四头肌锻炼,疗效满意。操作:患者取仰卧位,医者点按髀关、伏兔、双膝眼、足三里、阴陵泉、三阴交、解溪,每穴点按约1 min,然后于患肢大腿前侧及膝关节运用滚法和横向推揉手法,推揉髌骨,使之左右运动30次为宜,并用单手扣住髌骨,稳力向上扣提髌骨,顺髌骨边缘反复扣提数次[2]。增强肌力练习主要采用,①股四头肌收缩练习法:逐渐将大腿上抬15°左右,同时股四头肌收缩将髌骨固定1 min左右,再交换另侧肢体,反复交替抬腿10~30次,逐渐增加到50~100次。②高位蹲桩练习法:两足分开平肩宽,膝微屈30°~40°,时间为30 s~3 min。

3.2中药治疗

内服中药:以强筋壮骨、活血化瘀为主,予以止骨增生丸治疗,夹杂风寒湿痹的患者多配合中药熏洗。止骨增生丸:熟地25 g、寸云20 g、申姜30 g、刘寄奴20 g、海桐皮20 g,1次1丸,1日2次口服。熏洗药:桑枝25 g、艾叶25 g、赤芍25 g、防风20 g、秦艽20 g、透骨草50 g,水煎熏洗,1日1次,每次先熏,待水温适宜时再把患肢于水中浸泡约20 min。

[参考文献]

[1]曲绵域.实用运动医学[M].北京:人民体育出版社,1982:470.

[2]涂杨茂,张朝驹.中医辨证治疗膝关节骨性关节炎[J].中国医药导报,2006,3(26):81.

[3]张虎修,王小敏.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[J].中国医药导报,2007,4(24):88-89.

(收稿日期:2010-03-05)