胎儿肾脏发育异常超声诊断临床价值研究

摘要：目的 探讨超声检查在胎儿肾脏发育异常中的诊断价值。方法 选取我院在2011年12月~2013年12月通过产前超声检查，诊断出为胎儿肾脏异常的152例产妇作为研究对象，对其超声声像图表现、诊断符合率及产后情况进行回顾性分析。结果 52例肾脏发育异常的胎儿中，肾积水68例，30例为多囊性肾发育不良，3例为胎儿多囊肾，7例为肾囊肿，5例为盆腔异位肾，9例为重复肾，2例为融合肾，28例为肾缺如。单肾缺如、双肾缺如的超声诊断符合率分别为90.0%、100.0%；肾积水、盆腔异位肾的超声诊断符合率分别为97.1%、80.0%；多囊性肾发育不良超声诊断符合率93.3%；胎儿多囊肾、肾囊肿、融合肾超声诊断符合率均为100.0%；重复肾超声诊断符合率44.4%。结论 孕妇产前接受超声检查，对于大部分的肾脏异常都能准确诊断，从而为临床决策提供有效依据，对于超声检查无法确诊者，应加强随访，谨慎诊断。

关键词：肾脏发育异常；胎儿；超声诊断；产前

在胎儿先天畸形类型中，泌尿生殖系统，特别是肾脏发育异常具有较高的发病率。近年来，在围产医学及超声医学的不断进步下，仪器分辨率越来越高，彩色多普勒超声技术的应用也日益广泛，超声诊断胎儿肾脏发育异常也成为了产前超声检查的一项重要内容[1]。为探讨超声检查在胎儿肾脏发育异常中的诊断价值，本研究选取了本院收治产前超声检查，诊断出为胎儿肾脏异常的152例产妇，对其超声检查方法、超声声像图特征进行了回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院在2011年12月~2013年12月通过产前超声检查，共诊断出3378例先天异常胎儿，其中152例被诊断为胎儿肾脏异常，占4.50%。将152例胎儿肾脏异常的产妇作为研究对象，孕妇年龄在22~41岁，平均为（28.3±3.6）岁，确诊时，妊娠时间在22~38w，平均（28.4±2.1）w。

1.2方法超声检查仪器选用Philips E8（或GE730）、IU22型彩色多普勒超声仪（探头频率：3.0MHz~5.0MHz）。对所有胎儿的肾脏做矢状面、横切面扫查，并做肾脏血流检查，仔细观察肾脏形态、位置、大小和肾脏占位、皮髓质、集合部情况，观察输尿管扩张及膀胱内情况，做好详细记录。对于首次诊断为肾积水的孕妇，嘱其每隔3w进行1次超声复查，直至分娩。所有孕妇在确诊为胎儿肾脏发育异常后，即开始随访，直至胎儿娩出后3个月，胎儿娩出后3d、3个月，分别做1次超声检查，引产儿做病理检查。

1.3诊断标准胎儿肾积水：标准平面选择肾脏横切面，对肾盂前后径进行测量，若肾盏无扩张，但肾盂分离宽度在1.0cm~1.5cm，则判定为轻度肾积水；若肾盏扩张，肾盂分离宽度在1.0cm~1.5cm，则判定为中度肾积水；肾盏肾盂均有扩张，且肾皮质厚度

多囊性肾发育不良：肾脏（单侧或双侧）形态异常，内部可见不同大小的囊肿。胎儿多囊肾：双肾均明显增大，有增强回声，皮髓质分界模糊。盆腔异位肾：某侧肾区内无肾脏声像，在盆腔相应位置探查到肾脏声像。重复肾：单侧肾脏明显增大，集合部可见不相通的上下两部分。融合肾：双肾融合于一侧，为同侧融合肾；双肾融合于中线附近，为横过性或两侧融合肾；双肾下极融合于中线前方，为马蹄肾。

1.4统计学方法本次研究数据均应用SPSS18.0软件进行处理分析。

2结果

2.1肾脏发育异常类型152例肾脏发育异常的胎儿，异常类型共有8种：肾积水、多囊性肾发育不良、胎儿多囊肾、肾囊肿、盆腔异位肾、重复肾、融合肾、肾缺如。肾积水68例（单侧48例、双侧20例），占44.7%，共88个肾，23个肾脏为轻度积水，35个为中度积水，30个为重度积水；30例为多囊性肾发育不良，占19.7%；3例为胎儿多囊肾，占2.0%；7例为肾囊肿，占4.6%；5例为盆腔异位肾，占3.3%；9例为重复肾，占5.9%；2例为融合肾，占1.3%，其中同侧融合肾1例，马蹄肾1例；28例为肾缺如，占18.4%，其中单肾缺如24例（15.8%），双肾缺如4例（2.6%）。

2.2诊断符合率及随访情况

2.2.1肾缺如超声诊断出的24例单肾缺如孕妇中，15例引产，因未做尸检，故未证实超声诊断结果是否正确，9例分娩，均获随访，后对新生儿进行超声检查证实为单肾缺如。在超声诊断为盆腔异位肾的5例胎儿中，分娩后证实有1例为单肾缺如。在排除15例未证实病例，单肾缺如的超声诊断符合率90.0%（9/10）。10例单肾缺如新生儿随访显示无异常。超声诊断出的4例双肾缺如胎儿，有3例羊水量极少，1例无羊水，均引产，后经病理检查，明确诊断为双肾缺如，双肾缺如的超声诊断符合率100.0%。

2.2.2肾积水68例肾积水孕妇均成功分娩。68例（88个）肾积水孕妇中，有23个肾脏为轻度积水，其中有2个（8.7%）在孕后期发生积水加重，胎儿娩出后因无手术指征，目前还在观察中，另外21个（91.3%）肾脏为生理性积水，在出生后3个月内，12个肾的积水消失，11个肾的积水显著减轻。中度肾积水（35个）中，出生后随访显示，9个肾的积水明显加重，行肾切除术或狭窄扩张术，其余26个肾的积水在出生后3个月内逐渐减轻。重度肾积水（30个）中，在出生后3个月内有23个肾盂扩张增加（2.5cm~3.0cm）、肾皮质变薄（

产前超声诊断的30例为多囊性肾发育不良胎儿中，有2例在分娩后确诊为肾积水，肾积水的超声诊断符合率97.1%（68/70），所有肾积水新生儿均无异常。

2.2.3盆腔异位肾5例为胎儿盆腔异位肾孕妇，均成功分娩，后经超声检查，证实有4例为盆腔异位肾，1例为单肾缺如，盆腔异位肾的超声诊断符合率80.0%（4/5）。4例盆腔异位肾新生儿随访无异常。

2.2.4多囊性肾发育不良、多囊肾、肾囊肿30例胎儿多囊性肾发育不良孕妇均分娩，其中28例证实为多囊性肾发育不良，2例证实为肾积水，超声诊断符合率93.3%（28/30），28例多囊性肾发育不良新生儿肾功能正常。3例胎儿多囊肾孕妇均引产，后经病理检查，证实为多囊肾，诊断符合率100.0%。7例胎儿肾囊肿孕妇均分娩，后经超声检查，证实为肾囊肿，诊断符合率100.0%。随访显示囊肿无增大迹象。

2.2.5融合肾、重复肾9例为胎儿重复肾孕妇均分娩，随访显示有4例新生儿在近肾门处出现双侧肾相连，伴轻度肾积水1例，其余3例未发现肾盂分离，无异常情况。另外5例，失访1例，4例确诊为重复肾，目前均无异常，超声诊断符合率44.4%（4/9）。

2例胎儿融合肾孕妇均成功分娩，后经超声诊断证实1例为同侧融合肾，1例为马蹄肾，诊断符合率100.0%。

3讨论

临床上对胎儿泌尿系统异常的诊断，多采用超声检查。在超声检查下，可详细观察到胎儿肾脏的形态、大小、肾盂分离、皮质厚度、皮髓回声等情况，对于大部分的肾脏异常，通过超声检查都能及时发现，其是产前了解胎儿肾脏发育情况的重要手段[2]。

在胎儿泌尿系统异常中，最为常见的类型就是肾积水，且大部分为生理性积水，出生后大多都会自行消失或减轻[3-4]。在本次研究中产前诊断的23个轻度积水肾中，21个（91.3%）为生理性积水；中度肾积水（35个）中，9个（25.7%）行肾切除术或狭窄扩张术；重度肾积水（30个）中，有23个肾盂扩张增加（2.5cm~3.0cm）、肾皮质变薄（

超声检查在进行肾缺如诊断时，要认真查看同侧有无肾上腺与脊柱平行的情况出现，即肾上腺平卧征，其为肾缺如诊断的一个间接征象，并且此情况下，羊水量多为正常[6]。本次研究中，在排除未证实病例后，得到单肾缺如的超声诊断符合率为90.0%，由于本次研究数据较少，所以要保证结果的准确性，还有待扩大样本量深入研究。对于无羊水或羊水量极少的孕妇，应考虑为双肾缺如，需对双肾情况进行仔细观察[7]。本组病例中，产前诊断出的4例双肾缺如胎儿，有3例羊水量极少，1例无羊水，引产后经病理检查，明确诊断为双肾缺如，诊断符合率100.0%。

多囊性肾发育不良较为常见，其肾脏声像异常，可见分隔开来的囊性包块，多为单侧发病，预后较好[8]。本次研究显示，多囊性肾发育不良的超声诊断符合率为93.3%，2例误诊为肾积水。所以临床上应注意对二者加以区分、鉴别。总之，孕妇产前接受超声检查，对于大部分的肾脏异常都能准确诊断，从而为临床决策提供有效依据，对于超声检查无法确诊者，应加强随访，谨慎诊断。

参考文献：

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