按摩手法结合二陈汤治疗胆汁反流性胃炎50例体会

关键词　胆汁反流性胃炎　推拿治疗　中医药治疗　二陈汤

胆汁反流性胃炎是由于含有胆汁的十二指肠内容物逆行入胃引起的胃粘膜刺激性炎症, 本病例属于中医学的“痞证”, “胃脘痛, 呕吐, 嘈杂”范畴。随着辅助检查的广泛应用, 本病的诊断更为明确。国内资料显示胆汁反流性胃炎约占胃炎的24.2%。笔者采用推拿手法结合二陈汤随症加减, 治疗本病50 例与单纯用药治疗30 例作对比, 疗效满意, 现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料该患者中治疗组50 人, 对照组30人。其中男患者46 人, 女患者34 人, 年龄最小16岁, 最大55 岁, 病程最短30 天, 最长4 年。

1.2 临床分型根据病因不同可分: 气机失调型,肝胆湿热型, 脾胃虚寒型。

气机失调: 症见烦躁易怒, 胸腹满闷, 胃脘胀痛,不思饮食, 舌质暗淡, 脉象弦数等; 肝胆湿热: 症见口苦咽干, 脘闷不饮, 舌红苔黄, 脉象滑数; 脾胃虚寒:症见胃脘隐痛, 不思饮食, 饱胀呃逆, 嗳气反酸, 喜温怕凉, 舌淡苔薄, 脉象沉细。

根据胃镜及其他辅助检查发现, 胃幽门口有胆汁反流或有黄染, 胃粘膜有浅层炎性改变。位于十二指肠球部溃疡占8 例, 反流性食管炎5 例。1.3 排除标准本80 例患者中排除胃及其他消化道癌症, 重度高血压患者, 心脏病, 重症糖尿病及无胃镜和其他检查资料者。

2 治疗

2.1 对照组本组30 例患者采用药物及一般治疗方法, 不做详解。

2.2 治疗组本组50 例患者用推拿手法治疗为主, 配合二陈汤随症加减。

2.2.1 主要手法: 推揉点按背俞法, 弹拨肩胛疏肝法, 提拿捏脊消导法, 开三门运三脘, 摩腹揉按等手法。采用穴位: 心俞, 膈俞, 肝, 胆, 脾, 胃, 大肠俞, 章门, 京门, 中脘, 关元, 天枢, 足三里等穴位。

2.2.2 随症加减: 出现心胸烦热, 口苦咽干加黄连6g、黄芩10g、栀子10g、薄荷6g; 嘈杂烧心严重加煅瓦楞15g、代赭石30g、鱼骨15g; 呕恶加竹茹10g, 降香10g; 口干加沙参10g、玉竹10g; 胀满便秘加厚朴10g、槟榔10g、大黄3~6g; 便溏加炒山药20g、炒薏仁30g; 纳呆加焦三仙各10g、砂仁10g。

2.3 疗效观察

2.3.1 疗效标准: 治愈: 临床症状消失, 胃镜复查幽门无胆汁反流, 胃粘膜组织基本恢复正常或明显好转。好转: 自觉症状减弱, 胃镜下无胆汁反流。2.3.2 治疗结果: 治疗组共50 人, 治愈40 人, 好转8 人, 无效2 人, 治愈率为80%, 总有效率为96%; 对照组共30 人, 治愈16 人, 好转8 人, 无效6 人, 治愈率53%, 总有效率80%。

3 典型病例

李某, 男性, 40 岁, 2005 年12 月初诊。自述2 年前因一次饮酒过量, 严重呕吐, 重则呕吐物内出现黄色液体并带有血丝, 近2 年来, 稍有饮酒, 即感胃脘疼痛, 恶心呕吐。平时常有食欲不振, 上腹胀满, 胃脘隐痛, 拒按, 便秘。查体: 形体消瘦, 面色苍白, 上腹压痛, 脉象沉数, 舌质暗红, 苔薄黄; 胃镜检查: 胃粘膜红白相间, 苍白为主, 幽门开合不良, 可见十二指肠液流入, 有胆汁附着。诊断: 胆汁反流性胃炎。经静脉滴注甲氰咪呱, 口服吗丁啉等西药治疗无明显效果。于2005 年12 月15 日来我门诊治疗, 根据上述诸症, 可诊断为: 胃脘痛( 肝胆湿热型) 。主要以降逆止呕, 清热利胆为治疗原则, 配合二陈汤治疗效果明显。

手法: 推揉点按背俞法, 提拿捏脊法, 开三门运三脘, 推摩按揉腹部等手法。采用穴位: 肝, 胆, 脾,胃, 大肠俞, 上脘, 天枢, 关元, 足三里等穴位。二陈汤加鸡内金10g、牵牛子10g、代赭石30g, 水煎服, 每日1 剂。5 日后, 病人感觉胃脘胀痛明显减轻, 未出现恶心呕吐现象, 食欲逐渐增加等好转现象, 连服10 天后患者感觉痊愈, 胃镜复查正常。

4 体会

胆汁反流性胃炎在祖国古代医学文献中无明确记载, 根据症候属祖国医学的“痞证”, “胃脘痛, 呕吐, 嘈杂”等范畴。早在《内经・素问》篇中曰: “民病胃脘当心而痛。”故治疗大法当以益气和胃, 调畅气机,降逆止呕为要。根据以上患者情况分析, 无论是饮酒过度或是七情六欲的侵扰, 一旦过激即损伤脾胃, 气机失调。胃失和降, 肝气淤结, 不得疏泄, 滞留于胃,不降则逆, 故出现胸中烦闷, 胃脘胀痛, 恶心呕吐, 不思饮食, 如果在短期不能自愈, 久则成疾。笔者采用推拿手法配合中药治疗, 从而起到健脾和胃, 疏肝理气, 调畅气机之功。通过笔者的手法操作, 合理配用中药, 采用点按背俞穴及腹部相应手法, 对胃肠道的机械刺激, 在经络穴位的引导下, 使胃肠功能得以畅通, 不但能让症状逐步缓解, 而且达到治愈目的。