护理干预对阿尔茨海默病患者跌倒的影响

【摘要】 探讨护理干预对阿尔茨海默病患者跌倒的影响。对126例阿尔茨海默病患者进行跌倒评估，区别出高、中、低危群体并进行干预，提高患者对预防跌倒的认知水平；同时加强对易致跌倒环节的控制，改善住院防跌倒环境，给予运动指导、肌肉训练等措施，可有效预防和减少阿尔茨海默病患者的跌倒。

【关键词】 阿尔茨海默病； 跌倒； 护理

住院患者跌倒已成为医院常见的医疗安全事件，多国已把住院患者跌倒作为临床护理质量的重要控制指标[1]。住院阿尔茨海默病患者由于活动能力下降，长期居住于相对封闭环境中，加之存在精神症状，并存其他疾病的药物使用，容易引起意外跌倒事件[2]。笔者自2010年以来对住院阿尔茨海默病患者进行了调研，分析了阿尔茨海默病患者发生跌倒的危险因素及评估方法，继而对高风险患者进行了护理干预，有效降低了患者跌倒的发生率[3]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月-2012年6月于笔者所在医院老年病区住院的阿尔茨海默病患者126例为研究对象。符合2007年美国国立神经病语言障碍卒中研究所和AD及相关疾病协会（NINCDS-ADRDA）的诊断标准[4]，126例患者中男60例（47.6%），女66例（52.4%）；年龄53～83岁，平均（68.3±10.9）岁；能配合预防跌倒的教育与指导。排除住院未满1周、脑血管意外、癫痫、以倒地为特点的癔症及被其他患者推倒的患者。其中进行高压氧治疗89例（70.6%），伴有高血压病者63例（50.0%），伴有糖尿病者50例（39.7%），伴有慢性阻塞性肺病者8例（6.3%），伴其他慢性疾病者8例（6.3%）。

1.2 研究方法 参考国际疾病分类标准（ICD-10），跌倒指出现突发的、不自主的、非故意的改变而倒在地上或更低的平面上。参考国内陶筱琴等研究中发现的摔倒跌落史，夜间频繁如厕，行走不稳，焦躁不安，兴奋冲动，抑郁状态等是阿尔茨海默病患者跌倒的危险因素。选择路易斯跌倒风险模型（Luiz Fall Model）进行跌倒评估[5]，评分>8分为跌倒高风险人群，本组中89例为高风险人群。

1.3 干预方法

1.3.1 改进住院环境 检查病区，采用合适光源，使病房照明亮度足够，光线分布度良好，不刺激眼部。病床上床头灯光线能达夜间照明要求又不影响到睡眠。采用定期清扫及不定时查房，及时清理病区厕所、浴室及走廊的水渍，保持地面干燥。病区厕所、浴室及走廊均设有防滑垫、扶手。走廊每间隔5 m增设坐椅。给予患者合适的鞋袜，裤子大小适中，不影响行走。

1.3.2 加强健康教育 国内陈恬茵等[6]研究发现，阿尔茨海默病患者对跌倒的认知及防范意识薄弱，笔者在病区中开展了防范患者的跌倒教育及指导工作。在入院告知及入院后教育中告知患者及患者陪护人员预防跌倒的方法，在病区中展示防跌倒方法展板。在每月1次的健康宣教会上，向患者及其家属宣传跌倒的危害及防范措施，强化他们对跌倒的认识并配合护理工作。

1.3.3 个体化护理 对每个患者进行5项评估，根据评估结果实施个体化护理措施。对于躁动患者，限制其活动，加强看护。对使用影响精神及肌力药物者，在行走及如厕时加强看护。日常活动时随时有陪护人员照顾，特别是上下楼梯时由陪护人员搀扶。采用握力圈，跑步机，步阶运动器等器械进行锻炼，鼓励患者进行适度的体育活动，每周运动2～5次，每次20～50 min。通过上述措施提高患者的肌力及平衡能力。

1.3.4 对高风险跌倒患者的管理 对本研究中89例高风险患者佩戴红色腕带，以便医护人员识别高风险患者；在床边挂上红色布带，以便护士夜间查房时注意。在护士业务板上以专栏标注高风险患者床号，以提醒工作人员注意。每周一次业务学习中重点交流对高风险患者的护理经验，加强相互学习，提高临床处理能力。告知患者及看护人员跌倒前的前兆症状，如头晕、出汗、恶习等，在前兆症状出现后主动寻求帮助，并不断进行演示，让患者知道保护方法。对于高风险患者床位安排于靠近护士站位置，以便护士及时处理。

1.4 评价方法 使用路易斯跌倒风险模型进行跌倒风险评估，其中患者的精神症状及药物副作用以简明量表（BPRS）及药物副作用量表（TESS）作为评定依据。患者入院1 d内进行首次评估，入院后1周进行第2次评估，如发生跌倒则增加1次评估，填写跌倒记录，每次评估均同步给予护理干预措施及记录。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

本组发生跌倒8例，跌倒发生率为8.99%。其中3例是如厕时发生，2例为夜间睡眠坠床跌倒，2例是发作精神障碍时跌倒，1例是发作低血糖时跌例。2008年1月-2009年12月共收集病例212例中，发生跌倒28例，跌倒发生率为13.21%。两者比较差异有统计学意义（ 字2=4.56，P=0.038），说明本研究的护理干预是有效的。

3 讨论

在防范阿尔茨海默病患者跌倒的措施方面，目前国内无统一的风险评估方法，均是医护人员根据经验进行判断及处理[7]。国外研究阿尔茨海默病患者跌倒的发生率为5.6%～13.8%，国内的研究为2.3%～9.5%，这与国内外研究入选患者病情不同、评估方法不一致有关。本研究中通过路易斯跌倒风险模型对阿尔茨海默病患者进行评估，同时通过危险因素排查，对有既往跌倒史，合并基础疾病，饮食睡眠差，年龄大的患者，进行了改进住院环境、加强健康教育、个体化护理及对高风险患者的管理工作等，使阿尔茨海默病患者跌倒发生率下降[8]。

在护理干预过程中，护士长、责任护士、当班护士全面参与防跌倒计划。在科室中建立跌倒风险告知制度，跌倒上报登记制度，使科室全面掌握工作中的有关信息，了解工作中的不足，及时作出改善意见并督促改进[9]。在护理干预中，笔者也有一些经验教训，一例患者发生躁动，护士对其进行了保护性约束以预防跌倒，患者后来发生了低血糖症状，经静注葡萄糖后躁动消失，笔者后来分析讨论后考虑躁动为低血糖尿病症引起，现规定出现精神症状患者必须进行血糖测定以排除低血糖症。

有研究发现，有跌倒史的患者有反复发作倾向，在本研究中，有2例发生2次跌倒。对此，笔者对有跌倒史的患者给予特别看护，以减少再次跌倒发生率。对于服用抗高血压药患者及降血糖患者，药物副作用均会诱发跌倒，多于服药15～30 min内出现头晕、眼花、出汗、心率加快、血压下降，可引致跌倒，因此，有长期服用上述药物者，在用药后护士均会观察和帮助[10]。

本研究局限于中老年阿尔茨海默病患者，阿尔茨海默病病因至今研究不明，跌倒涉及的因素复杂，合并有基础疾病，长期用药不良反应等有时是不可预料及控制的，因此，防范阿尔茨海默病患者跌倒需要医护人员、患者、家属及陪护人员的合作努力，并进行深入的研究分析。

参考文献

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（收稿日期：2012-11-27） （本文编辑：连胜利）