专家咨询 第10期

中草药不损害肾脏吗?

我患有肾炎，经肾穿刺确诊为IgA肾病(肾小球肾炎)。因为没有任何不适感觉，仅是尿化验时发现红细胞，医生没有作特别治疗，但家里人十分焦虑，要我长期服用中草药，说中草药不会伤肾，真是这样吗?

四川广安　杨建传

中草药治疗慢性肾脏病有许多可取的地方，也有一定的成效，虽然中草药副作用少，但并非完全无肾毒性，尤其是用量较大、长期使用时，肾中毒的问题屡有报告。例如近年有减肥中草药(防己、厚朴)引起慢性间质性肾炎，严重者发生慢性肾功能衰竭；关木通引起急性肾功能衰竭的例子，均说明某些中草药可引起。肾脏疾病。某些偏方，用药量特别大，其中某些成分可诱发肾小管间质的慢性病变，而目前尚无有效的预防和治疗方法，最终导致肾功能衰竭。

医学界早已呼吁，在用中草药治疗肾脏病的过程中，应严格掌握适应证，应用过程中应严密观察有无肾损害等副作用，防止不良反应的发生。

据调查，中草药产生肾损伤时，均有尿蛋白增多，甚至出现大量蛋白尿；尿糖增多现象占半数，肾小管酸中毒发生率为42％，慢性贫血达63％，肾功能下降为67％，少数人还出现高血压。

总之，在治疗过程中定期检测，如有乏力、贫血及尿蛋白、尿糖增加，应注意进一步检查肾功能及。肾小管损伤的化验项目，及早发现问题，停止用药，预防肾脏损伤继续加重。

唐都医院肾脏内科主任医师　孙脊峰

患了眼底栓塞如何医治?

我今年40岁。1个月前，我的右眼出现了视物模糊不清的症状。去医院检查后，医生认为我患的是眼底栓塞，让我服用溶栓片进行治疗。但我在长期用溶栓片后并来取得明显的疗效。请问，还有哪些方法可治疗眼底栓塞?

吉林长春　王经臣

根据你的描述，你可能患有视血管炎或视网膜中央静脉阻塞。

视血管炎患者多为平素身体较健康的青壮年人。该病患者在发病时可出现视力模糊的症状，其眼底可发生视水肿和静脉阻塞。视血管炎患者可使用大剂量的激素类药物进行治疗，一般治疗几周后即可康复。该病患者若出现黄斑水肿、眼液渗出等症状，或已经出现了视神经萎缩，其视力往往难以恢复正常。

视网膜中央静脉阻塞患者多为老年人。该病患者往往伴有高血压、视网膜动脉粥样硬化、血黏度增高、糖尿病等病症。视网膜中央静脉阻塞患者可采取以下治疗措施，以促进局部出血的吸收：①可静脉滴注去纤酶或尿激酶，或服用胰激肽原酶片进行治疗。②可服用血栓通进行治疗。血栓通是由三七、黄芪、丹参等药物制成的中成药，具有扩张血管、改善微循环、调节脂质代谢、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集、防止血栓形成、提高机体对缺氧的耐受力等作用，可在一定程度上起到防治动脉硬化的作用。

你应根据自己的诊断结果选择相应的治疗方法。我建议你先做一下眼底荧光血管造影检查，以便对病情作出明确的诊断。

复旦大学附属中山医院眼科副教授　王健瑚

天麻治头痛到底管不管用?

贵刊2010年6期中的《头痛选药：向左走?向右走?》一文，介绍天麻是治疗头痛的中药。如果我平时用天麻来煲汤，如天麻煲鱼头，常常喝对减轻头痛是不是有效?这种汤能不能经常喝呢?

福建厦门　陈亮

天麻为多年生共生植物，分布于全国大部分地区。其干燥块茎亦称天麻，是一味常用且较名贵的中药，临床多用于头痛眩晕、肢体麻木、小儿惊风、癫痫、抽搐、破伤风等症。

在我国一些古代医药文献中，对天麻都给予了高度评价。2000多年前的《神农本草经》，就把天麻列为上品，其药理作用之一就是镇痛。

但要知道，不是所有的头痛都能用天麻治的。从中医辨证的角度来说，按照引起头痛的原因。可将头痛分为外感头痛与内伤头痛两类。外感头痛可分为风寒头痛、风热头痛等，内伤头痛可分为肝阳头痛、肝火头痛等。天麻主要治疗内伤头痛，对于外感头痛则没有效果，甚至会加重外感头痛的症状。天麻治疗头痛一般需要和其他药材一起用，比如川芎、白芷等。因此，平时食用天麻鱼头煲或者喝天麻汤，未必有较好的减轻头痛的效果。头痛时应到医院请专科医师诊疗。

王启发

肺气肿能治好吗?

我是一个肺气肿患者，已经惠病多年，经多方治疗最终还是不理想。我现在的情况是走路感觉气短，感冒后加重。我无意中在网上看到肺气肿做手术效果不错。我很想进行手术治疗，不知是否可治疗?

广东惠州　丁阳

肺气肿是一种严重威胁人体健康的慢性阻塞性疾病。临床表现为进行性呼吸困难，终末期肺气肿患者的5年生存率仅为25％，而30％～50％的患者经外科治疗后获益。20世纪50年代的肺大泡切除，80年代的肺移植和90年代的肺减容术，已渐成为外科治疗肺气肿的有效方法。

治疗方法：胸腔闭式引流十化学性胸膜粘连术；剖胸肺大泡切除+机械摩擦胸膜粘连术；胸腔镜下肺大泡切除+机械摩擦胸膜粘连术；肺大泡引流手术；单或双侧肺减容手术；肺叶切除+膈肌抬高重建术；肺移植手术。

其中肺减容术适应证为：

(1)年龄：

(2)诊断明确的弥漫性肺气肿；

(3)内科治疗后仍有严重呼吸困难；

(4)肺功能：每分钟最大通气量(MVV)

(5)血气分析：PaCO2

(6)康复训练：6～10个月；

(7)术前戒烟：至少6个月；

(8)激素用量：每天用量少于10毫克。

肺减容术禁忌证：有支气管炎或哮喘症状，严重恶病质或过度肥胖，曾有胸膜粘连或剖胸手术史，严重左心功能不全或冠心病，严重获得性胸廓畸形，血液系统疾病，残余肺通气以及灌注不良，有呼吸机依赖者。

广东省中医院胸外科　陈晓伟

需要做颈动脉彩超吗?

我今年50岁，血压、血脂都有些偏高，医生建议我做个颈动脉彩超检查，请问有这个必要吗?

山东青岛　曹勇

在中老年人群中，颈动脉粥样硬化是常见的一种血管疾病，它与缺血性脑卒中密切相关。

颈动脉彩超检查为动脉粥样硬化的诊断提供了一种无创、简便、重复性好的方法。它不仅能清晰显示血管内膜是否增厚、有无斑块形成、斑块形成的部位、斑块形成的大小、是否有血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等详细情况，并能进行准确的测量及定位，还能对动脉检测的血流动力学结果进行分析。特别是可检测早期颈动脉粥样硬化病变的存在，使患者得到及时预防和治疗；对中重度颈动脉狭窄和闭塞的及时确诊，可作为临床选用颈动脉内膜剥脱术治疗的有力依据。

中老年人群有高血压、高脂血症、糖尿病，经常感到头晕、头痛者做颈动脉彩超是很有必要的。

李远福

慢性腰肌劳损是怎么得的?

我长期感到腰痛，刚开始时多休息还能缓解。最近情况越来越不好，去医院检查，医生说是得了腰肌劳损，请问这病是怎么得的，该怎么治?

‘

湖南湘潭覃先生

腰肌劳损是指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织慢性损伤，其主要表现为长期腰痛，时轻时重，反复发作，缠绵难愈。该病休息后疼痛会减轻，劳累后则加重。由于其病程长，一般患者颇感痛苦。

引起慢性腰肌劳损的原因常见于日常生活劳动中，如：

急性腰扭伤在急性期如治疗不彻底，损伤的肌肉、筋膜、韧带修复不良，产生较多瘢痕和粘连，致使腰部功能减低且易出现疼痛，患者常感觉腰部无力，阴雨天则腰酸背痛，长时间持续不愈。

长期弯腰或坐位工作者，腰背肌长期处于牵拉状态，易出现痉挛、缺血、水肿、粘连等症状，有人称之为无菌性炎症。

先天性脊柱畸形，下肢功能或结构有缺陷者，易出现腰背组织劳损。体弱、内脏病变也会使腰背部应激能力降低。妊娠晚期腰部负重增加，也容易产生劳损。

治疗办法，一是应遵医嘱定时服药，或采用外贴治疗，促使局部血管壁扩张，消炎止痛；二是每天进行一些腰背肌功能锻炼，如取蹲位，双手抱住膝盖，做跳跃式前进；或取俯卧位，上肢和下肢同时向背部后伸等，以加强腰背部肌肉活动，减轻腰肌劳损。

何　蒲