循经走罐为主治疗中风后睡眠倒置症状临床观察

(成都中医药大学附属医院针灸科,四川610072)

[摘 要] 方法:采用循膀胱经走罐协调阴阳气血、醒脑开窍,并配合肾经涌泉至太溪推按。

结果:治疗98例,治愈39例,占398%;显效48例,占490%。提示本法有较显著治疗效果。

[主题词] 推罐;醒脑开窍;睡眠障碍/针灸疗法;昼夜节律/针灸效应ClinicalObservationonTreatmentofPostApoplexyInsomniaSomnolenceIrregularSyndromeMainlywithMovingCuppingalongMeridiansHeLingna,JiangZhenya,ZhuManjia(DepartmentofAcupuncture&Moxibustion,AffiliatedHospitalofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,Chengdu610072)

[Abstract]MovingcuppingalongtheUrinaryBladderChannelandmassageontheKidneyC

hannelfromYongquan(KI1)toTaixi(KI3)wereusedfortreatmentof98casesofpostapoplexyinsomniasomnolenceirregularsyndrome.Resultsshowedthatthecuredratewas398%,themarkedlyeffectiveratewas490%,suggestingthetherapyhasabettertherapeuticeffect.

[Keywords]MovingCuppingTherapy;ConsciousnessRestorResuscitat;Sleepdisorders/ac

upther;Circadianrhythm/acupeff

中风是针灸科最常见的病种之一,经针灸治疗后可取得较好疗效,已为广大患者接受。但笔者在住院部工作中常发现中风患者有白天特别是早晨昏昏欲睡、夜晚难以入眠,仅入睡2～3小时,易惊醒,甚至烦闷不安的症状,这就是我们称作的睡眠倒置,也叫睡眠觉醒综合征。这样既影响了次日的治疗效果,更不利于患者肢体功能的恢复。笔者在近5年中,采用背部走罐为主,配合局部按摩治疗中风后的睡眠倒置98例,取得较好疗效。现总结如下。

1 一般资料

本组98例,其中男57例,女41例;年龄最小46岁,最大81岁;病程最短3天,最长1年1个月。本组病例均经CT检查,确诊为脑溢血29例,腔隙性脑梗塞25例,脑栓塞35例,其它脑肿瘤9例。

2 治疗方法

先让患者俯卧(不能俯卧者也可侧卧),在其背部从颈至骶部涂少量凡士林或润肤膏,用3号罐2个,每侧1个,一罐为走罐从尾骶循膀胱经直上到大杼穴,并循行到患者另一侧肢体直至皮肤微红、汗出。同时另一侧的罐在肝脾肺肾等重要背俞穴处停罐1～2分钟以加强疗效,两罐可交替。每日1次,以7次为一疗程,休息3天后可再做第2疗程。

另为加强疗效,嘱患者或陪伴每晚睡前用手推按涌泉至太溪肾经循行路线,以足心及按摩路线微热为度。

3 疗效观察

31 疗效判定临床治愈:经治疗,夜晚入睡轻松,每晚可睡8～10小时者,随访1年无复发。显效:经治疗,夜晚能入睡可达8小时,但易惊醒,或每晚能睡6～8小时,随访1年有复发。无效:治疗前后症状无变化。

32 治疗效果98例患者中,临床治愈39例,占398%;显效48例,占490%;无效11例,占112%。

在39例临床治愈的患者中,疗程最短4次,最长25个疗程,平均13天治愈。

治愈者中有31例患者肢体功能恢复较好,肌力改善明显;48例显效者中,有9例症状改善后未坚持治疗,有14例有较严重高血压、冠心病等,症状改善后临床疗效停滞不前;11例无效患者中,有5例并发泌尿和呼吸道感染,症状重,病程长,治疗困难。

4 典型病例

郑××,男,68岁,工人,因“右侧肢体活动不利7天”于1999年10月11日由急诊科转入针灸科。CT提示左侧基底节区梗塞41cm×3cm×2cm,高血压Ⅲ期。入院时推入病房,面色萎黄,右上肢肌力Ⅰ级,下肢肌力Ⅰ+级,右侧病理征(+),经中西药治疗后病情稳定,肌力逐渐恢复,但自发病后1周患者即出现入睡困难,易惊,睡眠差,心烦易怒,纳呆,大便不调,夜晚入睡仅3小时,天亮后即感头昏不适,乏力,夜夜如此,深感烦恼。曾睡前服舒乐安定3～5mg,服后有一定效果,可入睡6～7小时,但仍易惊醒,且早晨起床时仍感头昏,嗜睡无力症状加重,故要求针灸治疗。辨证为肝肾亏虚,痰瘀阻络,为虚实夹杂之证。手法以平补平泻为主,取罐循膀胱经双侧,由上至下,由下至上走罐,直至微红潮热为度。并嘱睡前在肾经涌泉到太溪一线按摩。经治疗1疗程后上述症状消失,入睡快,每晚可睡8～10小时,晨起后无明显不适感。后间断每周1～2次行罐,配合每日双脚肾经循行路线按摩。1999年10月25日CT提示左基底节区软化灶为2cm×12cm×1cm,较上次对照有缩小。患者经针灸治疗1个半月后,伴见肌力明显改善,右上肢肌力Ⅳ-级,下肢Ⅳ级,可独立行走,生活饮食大便也很规律,疗效满意。在以后住院近2个月中,偶尔因感冒出现颈背发冷、强直不适症状,予行罐治疗2次后消失。出院后随访1年睡眠倒置症状未复发。

5 讨论

中风病人发病多在45岁以上,《素问・上古天真论》曰:“男子七八……天癸竭,精少,肾藏衰,形体皆极”“女子七七……天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”。说明在中风好发年龄段,患者处于天癸竭,肝肾亏虚,形体衰竭的状态。肝肾之亏于下,阴血无以滋养五脏,阴不制阳,易致阴虚阳亢,此为本病的发病基础。且患者突发中风后,在心理上极难接受,情绪低落,悲伤肺,怒伤肝,思伤脾,易致暗耗,而情志不遂,易致肝失疏泄,肝木横犯脾土,脾胃运化功能失调,气血生化易受影响而致气血衰少,肝肾亏于下,加之脾胃中焦气血衰少,则阴虚无以滋养五脏,心失所养,心阳偏亢,则神不守舍,夜不能眠。

在治疗中,由于肾经与膀胱经相表里,且肝肾同源,故肝肾二经与膀胱经关系紧密,膀胱经循背部的经行路线直达头顶,易起到通脑窍、协调五脏六腑阴阳平衡的作用。膀胱经由头顶至背骶的经络循行路线上,分布着各脏腑之经气输注于背部的背俞穴,各背俞穴的主治范围也涉及各相应脏腑的病症。在循经走罐时,阴阳脏腑通过背俞穴交替受到刺激,激发经气,若某一腑经气偏亢,或某一脏经气衰弱,在循经走罐治疗时,可由阴引阳,由阳引阴,使阳不亢于上,阴不亏于下,而达到五脏六腑的阴平阳秘。故在治疗时,若辨证患者有阴阳气血不调之证均可用背俞穴,或针或灸,或补或泻,以协调阴阳。此法也可用于中风病患者的后期恢复治疗。此外,本法还有局部近治作用。膀胱经从头背走足,背部有肝脾肺肾等诸多脏腑的背俞穴,且此处腧穴与内脏最为接近,作用于此易促进五脏六腑特别是脾胃运化水谷精微的功能,增进气血循环,使五脏六腑气血通达顺畅,行于脉中流利,行罐时更易由阴引阳,由阳引阴而产生较好疗效。可见脏腑的阴阳气血是相互影响的。另外,在背部循经走罐时,由于罐的特殊负压作用,使背部毛窍开张,由于背俞穴内连于阴阳属性不同的脏腑经络,毛窍开张时经气外泄,起到了开背俞之窍的作用。且在背部走罐,可循经行阳,使气血上充于脑,脑为元神之府,脑窍受损易致神无所主,肢无所附,用推罐法循膀胱经由背部经络直上于脑,经络通畅,气血旺盛则易循经上荣于脑窍,可加强脑部经络的气血运行,改善脑功能,促进肢体功能恢复。走罐本身还可促进局部气血循环,有活血化瘀、放松、缓解局部紧张的镇静作用。而睡前用拇指反复推按涌泉至太溪一线直到微热,有补肾益精、滋阴潜阳、引火归元的作用。

中风病之发病,不外肝肾亏虚,外邪内风夹痰夹瘀横窜经络脑窍,以本虚标实或虚实夹杂为主。在治疗中,笔者采取虚证顺经走罐而实证逆经走罐,虚实夹杂则从上至下、从下至上、周而复始的平补平泻手法,体现了针灸循经为补逆经为泻的思想,实为诸多证型的较好适应手法。

(收稿日期:20001011,成平发稿)