铒激光点阵模式与微剥脱模式联合治疗痤疮瘢痕的疗效观察

【摘 要】目的：观察铒激光点阵模式与微剥脱模式联合治疗痤疮瘢痕的疗效，从而为痤疮瘢痕的治疗积累经验。方法：利用Contour Profile超级平台Er：YAG激光器对痤疮瘢痕进行点阵模式与微剥脱模式的联合治疗。结果：随访6个月，医生及患者对治疗整体效果满意，且随着治疗次数的增加，主观评分及满意度也不断提高，未见明显不良反应。结论 ：铒激光点阵模式与微剥脱模式联合治疗痤疮瘢痕的疗效显著，不良反应少，恢复时间短，值得临床推广。

【关键词】铒激光；点阵；微剥脱；痤疮瘢痕

【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0138-01

痤疮是青春期常见的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。好发于面， 背，胸部等含皮脂腺较多的部位。主要以粉刺，丘疹，脓疱，结节，囊肿及瘢痕多种损害为特征，尤以痤疮瘢痕最为影响容貌美，并导致患者产生审美心理障碍。近年来痤疮瘢痕发病率逐渐增高，因此其诊治是面部美容常见的问题。随着人们生活水平的提高，关于痤疮瘢痕美容问题及其引起的心理压力已成为人们关注的焦点，需要迫切解决，但生活节奏的加快，又不允许人们花费较长的时间去进行创面大，恢复时间长的治疗。以往采用外科磨削术进行治疗，患者恢复时间长，且易发生严重色沉，瘢痕等副反应。我科自2010年――2011年间应用美国section公司Contour Profile超级平台Er：YAG激光器对面部痤疮瘢痕患者进行治疗并获得良好的效果，现报告如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

面部痤疮瘢痕患者36例，全部来源于我科日常门诊，其中男性13例 ，女性23例，平均28岁，所有患者Fitzpatrick_Pathak分型，Ⅲ―-Ⅳ型，瘢痕稳定时间均为一年以上。无明显新发痤疮皮疹。

排除标准：

1.1.1 特殊疾患人群（严重肝、肾、心、肺病患者），孕妇，光敏感性疾病，活动性出血部位，瘢痕体质，靶组织或靶组织附近曾受感染者，曾有过皮肤癌（如黑色素瘤）患者，；

1.1.2 患有精神系统疾病；

1.1.3 口服光敏性药物或避孕药者及维A酸药物；

1.2 治疗前准备

签署知情同意书，建立个人档案，嘱患者彻底洁面。照相存档对照。面部保鲜膜封包复方利多卡因乳膏1―2h，清水洁面。面部75%酒精消毒，眼罩护眼。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗过程

仪器：Contour Profile超级平台Er：YAG激光器，波长2940nm，最大功率45W，脉宽100?m，频率1-20HZ，根据皮肤类型及面部痤疮瘢痕程度肤色等设置个体化治疗方案，选择合适的治疗参数，进行治疗。首先，微剥脱单手柄磨削较重凹坑周围皮肤，依程度不同给予10-40?m深度（能量为）光斑之间可重叠10%-20%，由凹坑边缘向中心进行磨削，着重磨边缘，根据凹坑深度不断调整磨削深度，向中心渐浅；其次全面部进行点阵模式治疗，参数为： 50-160?m，（能量为12.5-43.8J/cm2）密度 ： 30spots/cm2-50spots/cm2，频 率： 75 Hz；最后，全面部微剥脱，根据实际情况，给与15-45?m深度（能量）选择LAPG扫描器；术后处理：1）创面暴露，涂红霉素眼膏，纱布覆盖，冰敷至面部无明显疼痛；2）每日外用皮肤细胞生长因子三次；3）嘱患者结痂掉前避免沾水，恢复期防晒避光，忌食辛辣刺激性食物；4）口服维c及阿昔洛韦片，5结痂掉后一个月内避免热水洗脸及桑拿。

1.3.2 疗效判定标准：1）于每次治疗一个月后对皮损颜色面积数量的改善进行综合评价，采用5级分类法来计算改善情况：无变化，1%-25%，26%-50%，51%-75%，76%-100%，后两级计入总有效率；2）非治疗医生及患者分别评价：非常满意，满意，一般，不满意，前两级计入满意率。

1.3.3 疗程：两个半月治疗一次，共进行3次治疗

1.3.4 不良反应观察：术后1-2天有轻微疼痛，7-15天结痂脱落，脱落后皮肤无明显异常，术后随访3月无感染，新生瘢痕及色素减退，有3例出现暂时轻微色沉，于3个月内消退。

2 结果：

2.1 第一次治疗后36个人中皮损消退51%-75%为15人，皮损消退76%-100%为4人，总有效率为52.8%，两次治疗后36个人中皮损消退51%-75%为16人，皮损消退76%-100%为12人，总有效率为78%，三次治疗后36个人中皮损消退51%-75%为12人，皮损消退76%-100%为22人，总有效率94%。

2.2 一次治疗后，满意率为62.4%，两次治疗后，满意率为84.6%三次治疗后，满意率为93.8%。

3 讨论：皮肤损伤后会引起皮肤瘢痕的形成，这是患者要求治疗的常见的美容问题。瘢痕可由外科手术，烧伤，炎症引起，分为肥厚性瘢痕，瘢痕疙瘩，萎缩性瘢痕。痤疮瘢痕属于一种萎缩性瘢痕，过去有外用药物，化学剥脱，外科磨削，填充剂等治疗方法，但这些治疗方法都存在着不同的缺点。近年来，超脉冲CO2激光和铒激光逐渐广泛应用于瘢痕的治疗1，他们采用高峰值短脉冲技术可在瞬间准确的气化瘢痕组织，同时，由于脉宽较短，因此极大程度的减少组织热损伤，配合LAPG扫描器，治疗更加准确，快捷。已有研究证明单纯铒激光微剥脱治疗瘢痕取得明显疗效。2

点阵激光是近年来发展较快的激光模式，它的作用原理是“点阵式光热作用理论”2，该理论是传统的选择性光热作用理论的拓展与延伸，组织是点阵激光的靶色基，点阵激光产生阵列样排列的微小光束作用于皮肤直至真皮层，皮肤组织水吸收激光能量后，形成多个柱形结构的微小热损伤区，称为微治疗区或微热损伤区（MTZ），在恢复过程中，MTZ周围热损伤区环形收紧和胶原重塑，产生多中心的微小收缩，实现明显的即时和长期的皮肤收紧效果，热损伤之间的正常组织不受影响，这部分皮肤可以作为热扩散区域，避免可能出现的热损伤等副作用，同时可以促进皮肤的愈合过程。这样既可以减少一次性治疗对皮肤的热损伤，又能保证治疗的有效性，还可以减轻患者的疼痛感，使患者在更短的时间内恢复日常生活。且真皮层胶原纤维直接受到热刺激，形成纤维增生及重组。

微剥脱模式选用波长为2940nm激光，其波长和最佳的胶原吸收峰3000nm一致2，当对特定皮肤区域进行热刺激，能量被胶原选择吸收，刺激胶原母细胞的活性，激发胶原新生和重组，伴随胶原纤维重新组合排列，增加皮肤弹性，减轻凹陷瘢痕，且剥脱时能将表皮色斑及表浅赘生物一并剥除，达到美白嫩肤，收缩毛孔及去除瘢痕的效果。

另外，铒激光的波长与水的最大吸收峰值相同，与水有较高亲和力，因而能精确有效的气化组织，安全性及可控性较好。

本研究显示：与对照组相比，医生与患者主观评分及满意度提高，提示医生及患者对治疗整体效果满意，且随着治疗次数的增加，主观评分及满意度也不断提高，提示，联合治疗在痤疮瘢痕的修复方面要优于单纯微剥脱磨削治疗，加入点阵模式更加刺激了胶原纤维的增生和重组，且该治疗效果是累计性的，多次治疗可提高疗效。以往治疗最常见的副作用为色沉，我们对所有患者随访6个月，有3例产生色沉，口服维c及注意防晒可加快色沉消退，3例患者色沉均在3个月内消退。其他不良反应包括红肿渗出及结痂等，均在半个月内消退。在治疗中我们发现，联合治疗除有效治疗痤疮瘢痕外，还可祛皱，增加皮肤弹性，改善毛孔粗大，提亮整体肤色，综合性治疗面部各种皮肤问题3。提示双模式铒激光是一种安全有效的治疗面部痤疮瘢痕的方法。此外，在治疗过程中，注意选择正确的适应症，正确掌握每次操作的深度，尽量消除病损促进皮肤重新生长，又应避免治疗过度以后形成再生瘢痕。

对于面部增生性痤疮瘢痕，我们也进行了相应的治疗，但若单纯采用激光治疗，瘢痕的复发率较高，应配合皮内注射复方倍它米松后，再进行激光治疗，可增加治疗效果，减少治疗次数，此类治疗经验还不足，在以后的治疗中应逐渐摸索。

参考文献

[1] 朱林学 张建平 二氧化碳及铒激光治疗面部瘢痕48例[J] 中华皮肤科杂志 2003，36（4）：222-223.

[2] 黄海 张建平Profile铒激光治疗瘢痕114例临床分析 中国现代医生 2009年8月第47卷第23期.

[3] 周展超 皮肤美容激光与光子治疗.

[4] 吴燕虹 中国美容整形外科杂志 2010，12，21（12）.