中西医结合治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.3.45

摘 要 目的：评价丹红注射液对不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：将64例不稳定型心绞痛患者随机分为两组，均常规治疗，同时治疗组32例给予丹红注射液30ml加入氯化钠注射液500ml中静滴，对照组32例给予硝酸甘油5mg加入氯化钠注射液500ml中静滴。结果：2周后心绞痛缓解情况：总有效率对照组93.75%，治疗组90.63%，差异无统计学意义（P>0.05）；心电图疗效比较，治疗组心肌缺血改善的总有效率78.13%，对照组81.25%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：丹红注射液能有效地改善不稳定型心绞痛患者的症状，抗心肌缺血。

关键词 不稳定型心绞痛 硝酸甘油 丹红注射液 疗效

To observe the clinical curative effect of conbined traditional chinese medicine and western medicine in the treatment of unstable angina pectoris

Wang Xinxiao

Chinese medicine hospital of Ye County，Henan Province，467200

Abstract Objective：To evaluate the clinical curative effect of Danhong injection on unstable angina pectoris.Methods：64 cases of unstable angina pectoris patients were randomly divided into two groups，both conventional therapy，while 32 cases in the treatment group were treated with 30ml Danhong injection in 500ml sodium chloride injection intravenous injection.32 cases in the control group were given 5mg nitroglycer in 500ml sodium chloride injection intravenous injection.Results：The relief of angina after 2 weeks：the total effective rate of the control group，was 93.75%，the treatment group was 90.63%，there was no significant difference（P>0.05）.The electrocardiogram curative effect comparison，the total effective rate of myocardial ischemia improved in the treatment group was 78.13%，the control group was 81.25%，there was no significant difference（P>0.05）.Conclusion：Danhong injection can effectively improve the symptoms of patients with unstable angina，and anti-myocardial ischemia.

Key words Unstable angina pectoris；Nitroglycer；Danhong injection；Curative effect

资料与方法

2012年9月-2013年8月收治冠心病心绞痛患者64例。男45例，女19例，年龄48～76岁，中位年龄62.6岁。1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织（ISFC/WHO）制定的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”，64例患者均符合其中的有关冠心病心绞痛的诊断，同时排除急性心肌梗死患者及其他原因所致的胸痛。所有患者随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，男23例，女9例；年龄48～77岁，中位年龄64岁；病程1个月～4年，平均（3.8±1.1）年；伴高血压19例，糖尿病5例，高脂血症26例。对照组32例，男22例，女10例；年龄（48～75）岁，中位数63岁；病程1个月～5年，平均（4.3±1.3）年；伴高血压17例，糖尿病7例，高脂血症27例。两组在性别、年龄、病程、并发症之间差异无统计学意义，均有可比性。

方法：两组常规应用硝酸酯类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类、糖尿病者加用胰岛素等药物。治疗组则在常规治疗基础上加用丹红注射液30ml加于氯化钠注射液500ml中静滴，1次/日，14天1个疗程；对照组给予硝酸甘油5mg加入氯化钠注射液500ml中静滴，1次/日，14天1个疗程。在治疗过程中，如果发生严重的心绞痛，可以临时给予口服服硝酸甘油片，每次0.3～0.6mg。

观察指标：①每天记录心绞痛发作次数（次/日）、疼痛的程度、发作部位、发作持续的时间、放射到的部位、硝酸甘油用量及药物不良反应。②在治疗前后做常规检查，如：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖以及常规12导联心电图，观察常规12导联心电图的结果，以ST段压低的数值总和（ΣST）和ST段压低>0.05mV的导联数（NST）表示心肌缺血的程度和范围。

疗效判断标准：①显效：在同样的劳累程度下，不发生心绞痛或心绞痛的发作次数减少>80%或硝酸甘油使用量减少>80%，常规12导联心电图上原有的缺血性ST段压低改善，ST段下移减少>0.1mV或恢复正常。②有效：心绞痛的发作次数或硝酸甘油使用量均减少50%～80%，经过治疗后，常规12导联心电图上原有的缺血性ST段压低回升≥0.05mV，但尚未恢复正常水平。③无效：心绞痛发作次数或硝酸甘油使用量均减少

统计学处理：各指标数据值用均数±标准差（x±s）表示，组间疗效比较采用χ2检验。

结 果

症状疗效：治疗组显效18例（18/32），有效11例（11/32），无效3例（3/32），总有效率90.63%（29/32）；对照组显效16例（16/32），有效14例（14/32），无效2例（2/32），总有效率93.75%（30/32）。两组治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

心电图疗效：治疗组显效11例（11/32），改善14例（14/32），无改变7例（7/32），总有效率78.13%（25/32）；对照组显效15例（15/32），改善11例（11/32），无改变6例（6/32），总有效率81.25%（26/32）。两组治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05）。

在治疗前后，两组的血压、心率及血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖均无显著变化，见表2。

不良反应：治疗过程中，治疗组中有2例患者出现腹胀、恶心，程度较轻；对照组中有6例出现头痛、头胀、潮红、心悸、恶心等症状，将滴速进行调慢处理，同时给予一些对症处理，上诉症状均好转。

讨 论

不稳定型心绞痛（UA）的病理变化是冠状动脉粥样硬化斑块所致的器质性狭窄，在此基础上，有斑块的破裂、出血或冠状动脉痉挛，而在心电图上可表现为ST段抬高与不抬高两种形式[1，2]。临床上通过有效干预，预防心肌梗死事件发生。中医认为冠心病心绞痛属“胸痹”、“真心痛”等范畴。发病机理以正虚、邪实、本虚、标实为主，正虚以气虚为主，邪实首推血瘀[3]。心绞痛患者属血瘀证，微循环改变主要表现在血流状态或循环动态的严重障碍上，故微循环障碍被认为是血瘀证的基本病理改变。这些为我们应用中药活血化瘀治疗冠心病心绞痛提供了科学的理论依据。丹红注射液其成分主要包括丹参、红花这两味药。其中丹参的主要有效成分是丹参素、丹参酚酸、原儿茶醛。丹参对冠状动脉具有扩张作用，从而降低血管的阻力，降低血液黏滞度，对红细胞变形能力起到增强的作用，对微循环进行改善，同时对氧自由基进行清除，降低心肌耗氧量。红花具有活血化瘀，散湿去肿的功效。红花能对血小板聚集起到明显的抑制作用，对血流变起到改善，改善血循环障碍。本研究结果显示，与对照组比较，治疗组给予丹红注射液治疗后，在心绞痛症状改善、发作次数减少、持续时间缩短及心电图恢复方面并未发现有明显差异，用于治疗不稳定型心绞痛疗效显著，能较好地改善患者的症状，安全稳定，对冠心病具有较好的治疗作用，值得在基层医院临床上推广使用。

参考文献

1 胡大一.贯彻循证医学的原则，重视动脉粥样硬化的预防[J].中华心血管病杂志，2002，30（9）：513.

2 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004，272-283.

3 樊水平.王氏保心丸防治冠心病的理论和实践研究[J].北京中医药大学博士研究生学位论文，1996：39-50.