重视糖尿病前期,逆转糖尿病

细心的朋友会发现，在糖尿病人群和健康人群之间，还有一个中间地带――糖尿病前期。

糖尿病前期，又称为糖调节受损（IGR），是指个体血糖升高但未达到或超过糖尿病诊断标准的时期，为正常糖代谢到糖尿病发生过程的中间状态，患病率为15.15%，明显高于糖尿病患病率（9.7%），其进展为糖尿病的比例明显高于普通人群，且发生心血管和微血管并发症的风险明显增加。

糖尿病前期，亦是心血管病前期

糖尿病前期人群不仅是糖尿病的高危人群，同样是心脑血管疾病的高危人群，因为糖尿病前期患者就已经存在胰岛素抵抗（即对胰岛素不敏感）、血脂紊乱及高血压等心血管危险因素，导致动脉粥样硬化。因此，为了延缓病情的进一步加重，早期积极干预，加强对此类人群并发症的监测及管理，可以明显减少糖尿病及各种并发症的发生。主要的干预措施包括生活方式及药物干预。其中以生活方式的干预最重要。

中国大庆、芬兰及美国预防糖尿病计划研究发现，对生活方式干预后，糖尿病发生率分别减少43%、43%及34%。因此，建议糖尿病前期患者通过饮食控制和运动来减少发生糖尿病的风险，并定期随访以确保患者能坚持下来；定期检查血糖；同时密切关注心脑血管疾病危险因素（如吸烟、高血压、泡沫尿及血脂紊乱等），并给予适当治疗。

糖尿病前期，是可逆的阶段

幸运的是，糖尿病前期是一个可逆的阶段，如果进行早期干预，可使糖尿病发病危险降低30%～40%。

糖尿病前期，包括单纯空腹血糖调节受损（IFG）、单纯葡萄糖耐量减退（IGT）及两者同时存在状态。所谓单纯空腹血糖调节受损为空腹静脉血糖5.6～6.9毫摩尔/升，餐后2小时静脉血糖低于7.8毫摩尔/升；单纯葡萄糖耐量减退为餐后2小时静脉血糖7.8～11.0毫摩尔/升，而空腹静脉血糖低于5.6毫摩尔/升；两者共存状态为空腹血糖5.6～6.9毫摩尔/升，餐后2小时血糖7.8～11.0毫摩尔/升。

空腹血糖调节受损和糖耐量减退的发病机制存在一定差别。

单纯空腹血糖调节受损主要表现为肝脏对胰岛素作用不起反应，所以肝脏一直有肝糖原转换成葡萄糖，同时进餐后30分钟的胰岛素分泌也减少；单纯糖耐量减退主要表现为肌肉对胰岛素作用不起反应，进餐后早期和晚期胰岛素分泌均受损。

糖尿病前期可以进展为糖尿病，是糖尿病自然病程的必经阶段。研究显示，糖尿病前期患者4年后，10.8%～20.9%进展为2型糖尿病。美国内分泌学会提出，空腹血糖调节受损者患糖尿病的风险均增加5倍。

生活干预最重要

对糖尿病前期患者来说，生活方式的干预是重中之重，具体来说，应做到以下几点――

（1） 体重降低7%。

（2） 每周至少进行150分钟的中等强度的运动（如跑步、游泳）。

（3） 每日饮食总热量400～500千卡。

（4） 饱和脂肪酸（主要来源于家畜肉和哺乳类脂肪，椰子油等热带植物油）摄入占总脂肪酸摄入的30%以下。

常用药物有两种

糖尿病前期人群是否有药物治疗呢？有的。

研究证明，降糖药物中的二甲双胍长期治疗安全有效，尤其适合用于肥胖，体重指数（BMI=体重/身高2）大于35、年龄低于60岁的糖尿病前期患者；另外一种值得我们引起重视的干预药物是阿卡波糖（拜唐苹），它通过延迟碳水化合物在小肠的吸收，达到降低餐后血糖目的，因此特别适合用于糖耐量异常患者。近年的多项研究证实，阿卡波糖可以使糖尿病、高血压、心血管性事件的发生率明显降低，甚至还具有延缓糖耐量异常患者动脉粥样硬化的作用。

另外，糖尿病前期患者常同时存在心血管危险因素（如肥胖、血脂异常、高血压及蛋白尿等），可以增加心脑血管疾病风险，故应适当加用调血脂及降血压等药物，其治疗目标是使血压低于140/80毫米汞柱，低密度脂蛋白胆固醇低于2.6毫摩尔/升，甘油三酯低于1.7毫摩尔/升，胆固醇低于4.5毫摩尔/升，尿白蛋白/肌酐低于30微克/分。