上半年我院门诊处方不合理用药分析

[摘要] 目的：了解我院门诊不合理用药情况，促进合理用药。方法：根据药品说明书，临床药理学知识，新编药物学及文献资料，判断我院2006年上半年门诊不合理用药处方张数。结果：不合理用药处方总计269张，主要反映在选药不合理，选用溶媒不合理，给药剂量不合理，给药用法不合理，联用或配伍不当，重复用药等。结论：我院存在一定程度的不合理用药现象。应切实采取措施，从根本上解决不合理用药问题。

[关键词] 门诊处方；合理用药；处方分析

[中图分类号]R197 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-149-02

目前，临床上使用药物品种日益增多，药源性疾病不断增加，使得药物的不合理使用问题日益受到重视。为了深入了解我院门诊不合理用药情况，更好地贯彻执行新的《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》，促进我院药物的安全、有效、经济、适当使用。本人调查了我院2006年上半年门诊处方，对其中不合理用药进行了分析，以供临床用药参考。

１ 资料与方法

资料来源于我院2006年上半年门诊西药处方。以药品说明书、临床药理学知识、新编药物学及文献资料为评价标准，对不合理用药处方进行了分类统计，综合分析。

２ 结果

2006年上半年我院门诊西药房共审核门诊处方89 756张，不合理用药处方269张，不合理用药处方占所审核处方的0.3%，其中抗菌药物不合理处方205张，占不合理用药处方的76.0%，不合理用药主要反映在选药不合理，选用溶媒不合理，给药方案不合理，给药剂量不合理，给药用法不合理，联用或配伍不当，重复用药，疗程不合理等方面。具体情况详见表1。

３ 讨论

３.１ 选药不合理

３.１.１ 忽视年龄，如儿童选用喹诺酮类药物，喹诺酮类为含氟类药物，可直接损害幼龄类动物的软骨，可造成永久性损害，因此应避免用于孕妇、婴幼儿及18岁以下青少年。

３.１.２流感上呼吸道感染，咽喉炎等使用抗生素治疗。上述疾病多系病毒感染，盲目使用抗生素治疗，不仅无明显疗效，而且易使患者体内菌群失调，不利于疾病的治疗。

３.２ 选用溶媒不合理

青霉素G钠或氨苄青霉素在近中性溶液中较为稳定，酸性或碱性增强均可使其加速分解，而选用5%葡萄糖注射液，其pH为3.5~5.5呈酸性环境，会加速药物有效成分分解，致疗效下降，毒性增加[１]。

３.３ 给药方案不合理

３.３.１ 青霉素G钠8 000 000U静滴1 次/d，青霉素G钠为短效β-内酰胺类抗生菌且抗菌后效应（PAE）弱，半衰期短，故2~4 次/d给药较好。

３.３.２ 肠溶片，缓释制剂或需整片吞服的药物不应掰成半片服用，这样不仅破坏了该剂型的特殊结构和释放系统而降低药效，也增加了不良反应[２]。

３.４ 给药剂量不合理

３.４.１ 剂量过大，如罗红霉胶囊，300 mg/次，2 次/d口服，罗红霉素胶囊成人常用量是150 mg/次，2 次/d，也可用300 mg/次，1 次/d，但肝功能不全者慎用，严重肾功能不全者给药时间延长1倍[３]。因此罗红霉素胶囊300 mg/次2 次/d为超剂量应用，又如金施尔康片1片/次，3 次/d口服。金施尔康片说明书上的用法用量为1 次/d，所以1 片/次，3 次/d为超剂量。

３.４.２ 剂量偏低，如成人利巴韦林注射液0.5 g/次，1 次/d静滴，说明书上的用法成人0.5 g/次，2 次/d静滴，药量偏小不但达不到治疗效果反而贻误病情。

３.５ 用法不合理

如硝苯地平缓释片，硫酸吗啡缓释片，3 次/d口服，控释制剂，缓释制剂均是药物在体内缓慢释放使药物较长时间维持有效血药浓度的制剂。一般推荐每日早晚（隔12 h）各服药一次，这样能维持平衡有效血药浓度。又如：妇科在治疗各类阴道炎症上，常以甲硝唑片、制霉菌素片等临睡前阴道给药。普通片剂或糖衣片在阴道中溶解慢，生物利用率低，达不到治疗效果，应根据阴道局部用药的特殊性，选择阴道栓或阴道片剂等合适的剂型，以获得最佳疗效。

３.６ 联用或配伍不当

３.６.１ 抗生素联合应用时繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂联用，如青霉素类与大环内酯类合用，青霉素是β-内酰胺类抗生素，为繁殖期杀菌剂，大环内酯类抗生素为快速抑菌剂，二类合用达不到增强疗效的目的，反而会增加细菌的耐药性。

３.６.２ 微生物制剂与抗生素杀菌药合用，如乳酶生与头孢氨苄合用，乳酶生为活乳酸菌制剂，进入肠道后能使糖类发酵生成乳酸，致使肠内酸度增高，抑制腐败生长菌繁殖，防止蛋白质发酵，减少肠道内产气，因此它有促进消化和止泻作用。抗生素类药物与乳酶生合用，对活的乳酸杆菌有抑制杀灭作用，降低药效[４]。

３.６.３ 卡托普利与阿司匹林合用，卡托普利能减少缓解肽水平，增加前列腺素水平，使血管舒张，而阿司匹林可抑制前列腺素的合成，两药合用，可减弱卡托普利的降压效应，使疗效下降[4]。

３.７ 重复用药

多为同类药物联用或重复用药，如硝苯地平片与非洛地平片（康宝得维）合用，同为钙离子拮抗剂，作用机制相同，联合用药在增大药物作用同时也增加了药物不良反应，同理可见于格列齐特片（达美康）与格列吡嗪片合用。再者，静脉滴注青霉素的同时口服头孢氨苄片，由于两者作用于相同靶位均竞争青霉素结合蛋白而产生拮抗作用甚至可诱导耐药菌株的产生。

３.８ 疗效不合理

如抗生素类药物只用药1次或1天，这样会造成剂量不足而达不到治疗效果，同时还容易导致耐药的产生。另有一张处方是复方新诺明片100片，2片/次，2次/d，显然用药疗程过长，会导致肝脏损害较大。还有儿科门诊应用抗生素的途径为静脉滴注给药，口服能获得疗效的就尽量口服给药，不要采用注射剂，必要时可应用抗生素序贯疗法[５]。

通过以上分析发现，我院门诊处方不合理用药主要以抗菌药物为主。抗菌药物的不合理使用约占不合理处方数的76%，需在今后工作中加以注意，进一步加强学习《抗菌药物临床应用指导原则》，临床药师要深入临床，为医师和患者提供药学服务，促进临床合理用药，提高医疗质量，降低不必要的资源浪费，同时建议要健全严格的处方管理机制，定期进行处方分析、审核，加强医务人员的责任心，提高对处方质量重要性的认识，医师和药师加强业务知识学习，不断提高业务业务能力，树立良好的医德、医风，不断提高合理用药水平。

[参考文献]

[1]国家药典委员会,中国药典[S].二部.北京:化学工业出版社,2005.692.

[2]张南生,张秀华.口服缓、控释制剂使用中存在的问题[J].中国药师,2003,6(7):436..

[3]谢惠发.合理用药[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2005.36-105.

[4]黄启达,康淑贞.145张门诊不合格处方分析[J].中国药事,2000,14(2):135.

[5]袁灶,张春妍.儿科也应提倡抗生素的序贯疗法[J].中国实用儿科杂 志,2002,17(3):150-151.

（收稿日期：2007-05-24）

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