湿性伤口愈合理论在压疮治疗中的应用

【摘要】1.1 一般资料 本研究根据基础护理学本科教材第四版压疮分期标准[4]选取2008年1月~2011年1月住院患者100例共167处Ⅱ~Ⅲ期压疮，其中院外带入88例，院内发生12例，发生压疮危险性Brad...

[摘要] 目的 观察湿性伤口愈合理论用于压疮的治疗效果。 方法 将100例167处压疮随机分为两组。观察组100处运用湿性伤口愈合理论治疗，对照组67处运用传统方法治疗，对比两组效果。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。 结果 观察组愈合情况优于对照组（P ＜ 0.05），治愈时间明显短于对照组（P ＜ 0.05），差异有统计学意义。 结论 运用湿性伤口愈合理论治疗压疮，可显著提高疗效且缩短了疗程，是一种科学有效治疗压疮的方法。

[关键词] 压疮；湿性愈合理论；治疗；护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0126-02

压疮的发生原因主要是压力造成的局部组织缺血、缺氧，故又称之压力性溃疡。常见于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病、各种消耗性疾病和老年人[1]。它本身不是原发疾病，大多是由于其他疾病未能得到很好的控制和护理而造成的皮肤损伤。它的发生可使原发疾病病情加重，延长疾病康复的时间，严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命[2]。且常因久治不愈增加了护理工作的难度和压力。虽然近年来医疗服务水平有了很大提高，但从全球范围来看，其发病率与15年前相比并没有下降的趋势[3]，压疮至今仍是护理工作中所面临的很棘手的问题。本院于2009年1月开始在临床护理工作中将湿性伤口愈合理论应用于压疮治疗取得了一定效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究根据基础护理学本科教材第四版压疮分期标准[4]选取2008年1月~2011年1月住院患者100例共167处Ⅱ~Ⅲ期压疮，其中院外带入88例，院内发生12例，发生压疮危险性Braden评分7~13分。将2009年1月~2011年1月的83例患者137处压疮随机分为两组，观察组100处，对照组37处。2008年1~12月的17例患者30处压疮全部列为对照组，采用回顾性方式进行分析。两组病例资料在性别、年龄、皮肤破损面积、部位和压疮分期方面差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均在积极治疗原发病，常规预防压疮护理的基础上进行治疗。

1.2.1 观察组 Ⅰ期压疮局部涂保护性霜剂或膏剂如赛肤润。Ⅱ期压疮处理原则是禁止水疱破裂，保护创面，预防感染。未破的直径小于5 mm的小水疱主要是保护疱皮，贴透明敷料减少摩擦，防止水疱破裂、感染，使其自行吸收。未破的直径大于5 mm的大水疱在无菌操作下抽出疱内液体，不剪去表皮，局部消毒后贴透明膜保护。可反复穿刺抽液，直至敷料吸收渗液变白后再换药。一旦疱皮破裂渗液较多时可用康惠尔渗液吸收贴；渗液少或无渗液时，内敷料用脂质水胶体敷料如康惠尔水胶体油纱、优拓或凡士林油纱，外敷料用透明贴膜；也可直接应用保湿敷料如水胶体、水凝胶等换药。Ⅲ期压疮尽量保持局部创面清洁，促进湿性愈合。创面有坏死组织及脓性分泌物时，先用0.9%氯化钠溶液或碘伏清洗消毒创面后涂湿润烧伤膏或磺胺嘧啶银，外层用凡士林油纱覆盖，然后用大敷料贴包扎，开始换药每日1次，以后根据情况逐渐减少换药次数，待创面清洁新鲜、创缘红肿消退后改用Ⅱ期压疮处理方法直至创面愈合。

1.2.2 对照组 Ⅰ期压疮未做特殊处理。Ⅱ期压疮主要是保护疱皮，勿使创面受压和摩擦，烤灯照射使创面干燥。Ⅲ期压疮有坏死组织及脓性分泌物时，给予常规外科换药，待创口肉芽组织新鲜后，创面贴鸡蛋皮内膜，加烤灯间断照射，直至创面干燥结痂。

1.3 评价标准

两组均在局部换药1个月后观察结果。治愈：创面完全愈合，上皮覆盖；好转：创面缩小，渗液减少，肉芽组织生长；无效：压疮如前或恶化。

1.4 统计学方法

统计软件采用SPSS 10.0，两组治疗效果比较采用χ2检验，治愈时间比较采用t检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗后创面愈合情况比较

两组患者通过治疗后，观察组的总有效率为92.00%，对照组为76.12%，P ＜ 0.05，差异具有统计学意义。观察组的愈合情况优于对照组。见表1。

表1 两组患者治疗后创面愈合情况比较

2.2 两组患者压疮治愈所需时间情况比较

观察组患者压疮治愈所用时间与对照组治愈所用时间比较，P ＜ 0.05，差异具有统计学意义，观察组时间明显短于对照组。见表2。

表2 两组患者压疮治愈所需时间情况比较

3 讨论

本研究中观察组疗效明显优于对照组。过去普遍认为伤口愈合需要干燥环境和氧气，目的是防止伤口感染和促进愈合。虽然这种方法可使伤口迅速结痂，但是结痂至痂皮脱落这一过程则很漫长，原因是在痂皮中常混有一些表皮细胞，这些细胞只有穿过痂皮层移向痂皮下的深处才能发挥作用，从而影响了创面愈合。期间若不小心痂皮被刮破导致新鲜肉芽组织损伤出血，更会使压疮愈合时间延长。1962年动物生理学家Winter[5]通过猪体组织研究发现：伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快1倍以上。这一结果为现代湿润创面处理奠定了理论基础，同时亦促进了湿性伤口愈合观念在护理技术方面的应用。湿性愈合理论的基本原理是使创面处于密闭性及半密闭性环境。湿润伤口愈合的观念是：上皮细胞无法游移过干燥结痂的细胞层，上皮细胞需花时间向痂皮下的湿润床游移，上皮细胞必需在湿润的环境下才能快速的增长，促使伤口加速愈合。临床实践证明：湿润创面不经过一般的结痂过程而自然愈合。湿润伤口有渗液，换药时敷料不粘连创面，避免了新生肉芽组织再次机械性损伤，同时又减轻了换药时的疼痛。保湿敷料可为创面的愈合创造一个适宜的环境，便于新生的上皮细胞覆盖在伤口上加速创面愈合。理想的保湿敷料透气性好，如安舒妥伤口愈合快示格胶贴、3M透明贴膜、水胶体、水凝胶等。康惠尔伤口敷料是一种无菌黏性敷料，由水胶团附着在一层柔软有弹性的防水隔膜上组成。与创面渗出物接触后立即形成一层湿润的凝胶，从而创造出利于创面愈合的湿润而密闭的环境。在使用过程中发现伤口有凝胶样物质类似于脓液并伴有特殊气味，有时外观敷料颜色改变及膨胀出现，这是敷料本身与渗出液中蛋白质分解共同形成的物质和气味，可认为是伤口正常渗出物[6]。赛肤润均匀喷洒在受压皮肤局部并予以轻轻按摩可增加局部氧分压，能够改善受压部位缺血缺氧的状态，在该区域形成一层脂质保护膜，能增强皮肤抵抗摩擦力和剪切力的作用。中药湿润烧伤膏是一种软膏制剂，该药膏为油性物质，可使创面保持湿润，它含有多种有效成分如β-谷甾醇、黄岑苷、黄连、黄柏、蜂蜡、麻油等，具有清热解毒、活血化瘀和去腐生肌的作用。它是将创面置于一种湿润的生理环境内，通过无损伤的液化排除坏死组织，保障残存皮肤组织细胞及皮肤干细胞原位修复创面的一种疗法[7]。综上所述，运用湿性愈合理论治疗压疮是一种科学有效的方法，可缩短治愈时间，提高治愈率。

[参考文献]

[1] 毛爱芬，吴玉泉，曹娟，等. 老年压疮57例相关因素分析与预见性护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（1）：106-107.

[2] 杨红梅. 湿润烧伤膏联合新洁尔灭酊治疗Ⅱ期压疮25例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（1）：79-80.

[3] 葛兆霞.压疮护理的研究进展[J]. 实用临床医药杂志（护理版），2006， 2（2）：80-83.

[4] 李小寒，尚少梅. 基础护理学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2006：86.

[5] 刘慧风，鞠蓓蓓，王红萍. 湿性愈合理论在临床压疮治疗中应用的研究进展[J].护理杂志，2008，25（3A）：42.

[6] 詹秀兰，黎中良，曾雪玲. 伤口护理新进展[J]. 护理学杂志，2007，22（4）:74-76.

[7] 郭玉波，陈浩杰. 湿润烧伤膏治疗褥疮的护理体会[J]. 中国烧伤创疡杂志，2006，18（1）：62-64.

（收稿日期：2012-05-18 本文编辑：马 双）