外科病房易发护理缺陷因素分析与防范

[摘要] 目的 总结外科病房工作中容易发生的护理缺陷，分析其产生的原因，并提出一些防范措施，以减少护理差错的发生。 方法 对外科病房护理工作中出现的问题进行统计，对统计结果进行总结、分析。 结果 共发生护理缺陷70例次，集中在输液卡填写、医嘱执行、基础护理、管道护理方面存在护理缺陷。 结论 为避免护理差错事故的发生，平时工作中应加强防范，以全面提高护理工作质量。

[关键词] 外科病房；护理缺陷；分析；防范

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0143-02护理安全是护理管理的重点，也是衡量一所医院管理水平的标志之一。护理缺陷是在护理活动中出现的技术、服务、管理等方面的失误[1]，是护理工作中发生的一种比较常见的现象，它能引起护患纠纷，甚至会造成护理差错或者事故的发生。因此，认真分析产生护理缺陷的因素，制定一些防范措施，对提高医院整体水平和防止医疗纠纷发生都是十分有效的措施。为提高护理工作质量，笔者对2011年6月～2011年12月外科病房出现较多的护理问题进行了统计，并分析其产生的原因，并提出一些防范措施，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

总结2011年6月～2011年12年在外科病房住院的患者300例，其中，男210例，女90例，年龄17～60岁。

1.2 方法

对300例患者进行常规护理工作，并对护理工作中曾经出现的问题进行登记、归总，然后对存在较多的共性问题进行分析找出原因，并提出防范措施。

2 结果

共发生护理缺陷70例次，主要集中在以下几方面：

2.1 输液卡执行方面的缺陷

共发生30例次，占37.5％。集中在输液卡滴数的填写及签名上，其中有15例次的输液卡上填写滴数与实际记录不符，8例次的输液卡上没有明确标明滴数，7例次护理人员签名不完整。

2.2 管道护理方面的缺陷

共发生14例次，占17.5％。主要表现在有管道意外脱落和意外拔管的情况，各种管道堵塞，如深静脉置管时发生导管堵塞，胃肠营养管道堵塞等。

2.3 医嘱执行方面的缺陷

主要表现为长期医嘱转抄错、停错、忘停、漏停及电脑录入方面医嘱有出入。临时医嘱执行不及时共发生10例次，占12.5％。

2.4 沟通交流技巧方面的缺陷

共发生10例次，占12.5％，主要表现在患者对护理人员说话的口气不满，护理人员解释不到位，引起护患纠纷。

2.5 基础护理方面的缺陷

共发生6例次，占7.5％，主要表现在护理不周，如长期卧床患者发生压疮；昏迷、手术、小儿、老年人使用热水袋时发生了烫伤。

3 讨论

3.1 输液注射方面的缺陷

原因：（1）工作态度问题，有部分护理人员认为签全名及仔细查对滴数后再填写浪费时间，在填写输液卡时不认真，感觉不必要写得太详细。（2）护理人员的法制观念淡漠。护士做治疗时更多考虑到解决影响患者健康问题，忽略了一些潜在的法律问题。（3）护理工作繁忙是另一个主要因素，很多时候没有正确填写是因为填写过程中有别的患者呼叫，所以导致填写与实际情况不符。

防范措施：加强法制教育，增强广大护理人员的法制观念，认真学习，深刻理解新的《医疗事故处理条例》的内容，使护理人员了解自己实际工作中存在的潜在性法律问题，在护理工作中自觉遵纪守法，严格遵守操作规程。目前，我国的护士数量和质量远远不能满足社会需求，从而导致护士的配置不能满足患者的需要，而患者的护理需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作，容易造成注意力不集中，环节质量无法控制，服务不到位[2-3]。护理管理者要根据每个科室的具体情况，合理配置护理人力资源，根据不同时间段护理工作量的变化，动态安排人力资源，要不断地探索和研究，努力解决护士的超负荷工作状态，维护护士的心理和身体健康。上级管理部门对护理人员的分配管理要科学、合理，不断地优化护理管理程序。同时对输液卡的管理上要规范化，经常督促护理人员认真去对待输液卡的填写问题，提高护理人员对输液卡重要性的认识，在工作特别繁忙来不及签名时可先打勾做标记，向患者及家属做好解释工作，等时间允许时再补签。输液卡收回后妥善保管，按照ISO9000质量安全管理要求，保留输液卡1个月备查[4]。

3.2 医嘱执行及基础护理方面的缺陷

原因：（1）低年资护理人员在临床护理人员配置上占的比例过多，是临床护理工作的主力军，其基础理论与专业知识不足，但是承担着大量临床护理工作，工作中缺乏经验和计划，不能统筹安排，分不清轻、重、缓、急；没有形成良好的工作习惯，如检查、准备工作等，也会导致护理缺陷的发生。（2）人情味大于工作原则，有的护理人员对医嘱不太明白，想去问清楚值班医生后再执行，但当时医生正在休息，怕影响医生休息，所以导致医嘱执行时间延误。（3）护理人员的责任心占主要因素，个别护士工作责任心不强、安全意识淡漠、缺乏自我约束能力，不能严格遵循工作制度和操作流程，导致护理缺陷发生[5]。

防范措施：（1）定期组织业务学习，低年资护士全部参加，除学习书本知识外，让有经验的高年资护士讲解临床护理知识，值班时怎样统筹安排工作，才能做到有条不紊、忙而不乱，工作时有准备，把日常的查对工作重视起来，养成良好的工作习惯。（2）开展护理安全讨论，对已发生的护理缺陷事故要加强反省和通告，加强安全意识，提高警惕，做到警钟长鸣。杜绝人情风，增强工作意识，安全意识。对易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，并重温各项护理安全防范措施，增强责任心。（3）重视基础护理工作，对不能自行翻身的患者保用气垫床，每2小时翻身一次，对体形消瘦、手术时间长的患者相应部位垫以棉垫保护，改进术中护理，改善患者营养。对昏迷、手术、小儿、老年人使用热水袋时，应注意温度适宜，并有专人看护，防止发生烫伤。

3.3 管道护理方面的缺陷

原因：（1）看护不当，尤其在术后患者意识不清醒时易发生。（2）烦躁。多动患者自行拔掉管道，或在翻身、做检查及治疗时意外脱落。（3）深静脉置管时发生导管堵塞，主要是因为封管操作不当、封管液浓度不合理、静脉穿刺技术不当或输液种类的影响。（4）胃肠营养管道堵塞，原因与肠外营养颗粒大、患者及颅内压增高，呕吐、咳嗽、呃逆等导致血液反流而引起管道堵塞有关。

防范措施：（1）对术后的患者要加强看护，在麻醉未清醒时要有专人看护，防止管道意外脱落。（2）合理使用约束带、镇静药，防止烦躁、多动患者自行拔掉管道。（3）妥善固定各种管道，应注意固定时松紧度合适，护理人员定期检查，并做好交接班。（4）熟练掌握深静脉穿刺技术，规范进行深静脉留置针的维护，详细测量并记录深静脉留置针的留置深度。（5）正确封管，封管液的量要合适，采用正压封管，防止深静脉留置针堵塞。特殊输液种类和肠外营养应加强观察，应用0.9%氯化钠溶液冲洗管道。

3.3 沟通交流技巧方面的缺陷

原因：（1）沟通缺乏方法与技巧，说话时不注意语气、表情，引起护患纠纷。（2）患者的心理因素影响，有些患者心理承受能力差，对疾病缺乏正确的认识，易产生焦虑、恐惧等情绪，不信任医生、怀疑医生诊断有误等，对护理人员比较挑剔，而有些护理人员又做不到忍耐和宽容[6]。

防范措施：（1）要正确认识护理工作工作的重要性和社会意义，不仅要加强专业理论的继续学习，培养自己的操作技能，更要提高与患者的沟通能力。在语言沟通及服务态度上下功夫。护理语言是护患关系的有效黏合剂[7]，平时科室对护理人员除业务学习基本理论知识和技能外，另增加学习护理服务态度、语言沟通方面的知识，专门组织她们阅读伦理学、医学心理学、人际关系和和交流技巧的书籍，掌握语言艺术的技巧性。（2）教育护理人员要学会忍耐与宽容，用自己丰富的理论知识去给患者做好健康教育，遇到患者不信任的情况，保持冷静，恰当地把握、揣摩和驾驭患者及家属的情绪，训练自我调节的能力，面对压力与挫折都能以平和的心态来对待。当护患纠纷发生时，主动承认自己工作的不足，以真诚的态度去打动患者，以减少一些不必要的纠纷。

[参考文献]

[1] 陈川蓉，刘素蓉. 护理质量缺陷的防范措施[J]. 现代医院管理，2007，5（6）：57-59.

[2] 墨伟静，杨超. 临床护理缺陷原因分析与对策[J]. 家庭护士，2008，6（5B）：1300-1301.

[3] 李飞斐. 护理缺陷分析与防范措施[J]. 护理研究，2007，21（5C）：1386-1387.

[4] 郭新薇，杨微. 输液卡使用中存在的问题及对策[J]. 中外健康文摘，2009，6（29）:186.

[5] 陈丽江. 儿科常见护理纠纷的原因分析及防范对策[J]. 护理研究，2006， 20（8A）：2044.

[6] 张灿玲，徐冬梅. 护理缺陷原因分析及防范对策[J]. 齐鲁护理杂志，2010， 16（20）：101-103.

[7] 赵爱兰，陈凤莲，曾惠洁，等. 急诊科年轻护士应急能力培养方法的探讨[J]. 国际护理学杂志，2006，25（6）：418-419.

（收稿日期：2012-04-01 本文编辑：陈 俊）