逐瘀汤治疗血瘀阴亏发热

关键词 血瘀 阴亏 发热 逐瘀汤 治疗

早在《内经》中就提出了壅遏致热的理论，金元时期著名医学家吴又可在《瘟疫论》中提出“百病发热，皆由于壅遏”。瘀阴亏发热皆由毒生，是邪毒同正气相互作用过程中形成的种种病理变化和病理产物。诸如毒聚、气滞、瘀血壅遏日久伤阴津，在病理演变过程中和机体气阴阳平衡失调，气血紊乱，形成的各种病理因素造成的壅遏不通，不通则热是其基本病机。

逐瘀汤临床资料

适应证：血瘀阴亏发热多表现为起病缓、病程长，夜间为甚，用一般药物退撤不下，体温38～39℃，形体消瘦面色无华，腹痛胀，舌质暗红，少苔，脉弦细或涩，口干咽燥而不欲饮水。

方药来源、主治及功效：方药来源于清代名医王清任《医林改错》，功效以活血行气，祛瘀通络，通痹止痛，主治气血瘀阻经络所致之病证。

方药组成：当归、小茴香、干姜、元胡、没药、肉桂、白芍、蒲黄、五灵脂、川芎等。

例1：患者，男，汉族，55岁，2001年5月21日入院。主诉：发冷发热腹胀痛月余，加重3天。望诊，形体消瘦，面色无华，肌肤甲错，头发无光泽，二便正常，舌质暗红，少苔。1个月前在田中劳动不慎滑倒，当时并无症状，且能劳动，10天后，自觉腹痛腹胀不欲饮食，在当地卫生室诊断为“消化不良”，口服保和丸1瓶，病情未减，疼痛反而加剧，且发热，体温38.9℃，经某医院诊断为胰腺炎，治疗1周余(药名不详)未见好转，来我院就诊。切脉，脉弦细，中下腹有明显的压痛，轻度肌紧张。入院后经西医治疗，体温仍在38～39℃，腹痛未减。根据病因及体征，辨证为瘀血阴亏发热，是瘀血壅遏，耗伤阴血所致。治疗以活血化瘀，养阴通络，方用少腹逐瘀汤加减：桃仁15g，红花12g，赤芍15g，当归20g，生地30g，五灵脂12g，桂枝5g，丹参15g，青蒿15g，鳖甲15g，丹皮15g。服2剂后体温降至37.8℃，3剂后体温正常，腹胀痛减轻，后调治10来天症状消失，随访无复发。

例2：患者，男，46岁，汉族，2002年7月5日入院，以发热夜间为甚伴胸腹部疼痛入院，患者形体消瘦，面色晦暗无华，肌肤粗糙，体温37.7～39℃。患者舌质红，边有瘀斑，少苔，脉细涩，左下腹压痛明显，辨证为气滞壅遏，血瘀阴亏，耗伤阴血所致。治疗以行气活血化瘀，养阴散结，方用少腹逐瘀汤加减：桃仁15g，小茴香12g，没药8g，元胡10g，当归15g，赤芍12g，灵脂10g，柴胡6g，川楝10g，牛膝12g，红花10g，丹参15g，川芎12g，鳖甲20g，生地20g，甘草6g。服药4剂体温降至正常，后又在上方的基础上去小茴香、没药，加枸杞15g，沙参15g，麦冬10g，调治10余天，随访无复发。

讨 论

本病属内伤发热范畴，多见于中老年患者，起病缓慢，病程长，形体消瘦，发热多在夜间为主，伴不同程度的疼痛，且痛有定处，同时伴有阴虚症状，故在辨证中，易按单纯阴虚发热论治，从而忽略了壅遏致热伤阴的特点，易延误病情。综观本病，皆由各种原因导致瘀血停积于体内，使气血不通，营卫壅遏，日久则血瘀阴亏而发热，《内经》指出：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气后之而不通，壅遏不得行，故热。”瘀血久之伤阴则发热，瘀阻经络故疼痛，瘀血病在血属阴邪，故发热多在夜间为甚，瘀血阻滞气血运行不畅，水津不能上润故口干，瘀阻脉络、肌肤失于濡养，故见面色无华或晦暗、皮肤甲错，瘀血内结伤阴故舌质红、少苔、边有瘀斑，脉细涩等，《内经》曰：“疏其壅塞，气血通调，则寒热自和。”在辨证中只要辨证准确，便可遵循《内经》的治疗法则，运用本方活血化瘀为主，左加养阴软坚散结之药为辅，使瘀阻缓解，阴液复生，瘀热自热，病可痊愈。