中药五苓四物汤治疗中心性浆液性视网病变16例临床观察

近年来，我院根据中医“五脏六腑之精气皆上注于目”的学说，从整体观念出发，运用辨证施治的原则，对中心性浆液性视网膜病变以清热活血化瘀，利水补肾明目的方剂治疗16例20只眼患者效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料　病例来自我院2008年1月～2009年12月收治的16例20只眼患者：男性11例.14只眼，女性5例6只眼，均为门诊患者，年龄28～60岁之间，病程最短3 d，最长3月，16例患者均为首次发病经其他疗法效果不佳，眼部症状无改善。

1.2治疗方法　水肿渗出期，治则：清热、活血、利水。方剂一：猪苓15 g、茯苓15 g、桂枝12 g、泽泻15 g、白术12 g、当归20 g、川芎12 g、生地15 g、白芍15 g、车前子15 g、丹皮12 g、黄芩15 g、30 g、枸杞子20 g、甘草6 g水煎2次、早晚服，每日1剂。恢复吸收期，治则：活血补肾明目。方剂二：当归15 g、川芎12 g、生地20 g、白芍15 g、山萸肉15 g、丹皮12 g、茯苓15 g、枸杞子20 g、30 g、女贞子15 g、决吸子15 g、菟丝子15 g、车前子15 g、甘草6 g。水煎两次早晚服，每日1剂。

2结果

2.1治疗前和治疗后视力对比

16例(20只眼)治疗前视力：0.3～0.6.治疗后提高到0.8～1.2共13例18只眼，提高到06～0.8 2例两只眼。视力无提高1例1只眼占5％眼，总有效率95％。

2.2眼底症状

16例患者治疗前不同程度的存在黄斑区水肿、色素紊乱，点状渗出.中心反光消失。治疗后上述症状完全恢复者13例.好转者2例，无好转1例。

2.3视野变化　16例患者治疗前视野检查发现中心或旁中心暗点14例，治疗后上述症状消失者12例，暗点变淡变小者3例。

3讨论

中心性浆液视网膜病变是常见的眼底黄斑病变，脉络毛细血管痉挛及血管通透性增强是导致病变的主要原因。眼底所见是以黄斑为中心的局限性盘状水肿及点状渗出为其特征。患者可出现视力下降，眼前黑影遮挡，视物变形和变色等症状.病程可达数月。中医病理机制认为，中心性浆液性黄斑病变，主要由于肝肾不足，精血亏虚，目失所养。脾失健运，精微不化，水湿内骤，痰瘀互结，因虚致实。本文病例基于以上观点运用五苓四物汤加减治疗效果显著，大多数患者不仅视力明显提高。而且眼前黑影，视物变形和变色等症状也逐渐消失。眼底检查可见黄斑区不残留色素紊乱。中心凹反射恢复正常。根据中药：黄芩、、决明子、清热解毒：当归丹皮、桂枝、川芎、活血化瘀、通血脉软坚散结：枸杞子、生熟地、山萸肉、山药、白芍、女贞子、菟丝子。补肝肾，滋阴补血；茯苓、泽泻、猪苓、车前子、白术，利水渗湿；甘草调和药性，全方配伍清热解毒。补肝肾益精血，健脾利湿、活血祛瘀之功效.起到改善脉络膜血管痉挛和微循环，促进眼底黄斑区水肿和渗出的吸收，从而恢复视网膜的功能。