先天性唇腭裂患儿的围手术期护理

[摘要]目的：先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天畸形，探讨如何加强对唇腭裂患儿的围手术期护理，以达到最理想的手术及术后康复效果。方法：统计我科2009年1月1日～2010年12月31日收治的120例唇腭裂患儿，总结围手术期护理经验。结果：所有患儿经过精心的护理、心理和康复治疗，均获得良好的治疗效果。结论：良好的围手术期护理以及心理护理是唇腭裂患儿手术成功及术后康复的重要保障。

[关键词]唇腭裂；围手术期；护理

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）10-1636-02

Perioperative nursing experience of cleft lip and palate children

XUE La, LIU Yun-jing

(Institute of Plastic Surgery Xijing Hospital, The Fourth Military Medical University, Xi'an 710032,Shaanxi,China)

Abstract: ObjectiveCleft lip and palate are the most common congenital craniofacial anormalies treated by plastic surgeons. To achieve perfect treating results, we discuss how to improve perioperative nursing experience of cleft lip and palate children. MethodsThe authors conducted a detailed retrospective review about perioperative nursing experience of 120 children with cleft lip and palate between Jan 1st ，2009 and Dec 31st ，2010.ResultsWith intensive nursing, psychological and rehabilitation treatment, the authors achieved satisfactory results. ConclusionGood perioperative nursing including mental nursing is the key to the success of surgeries and rehabilitation.

Key words: cleft lip and palate; perioperative period; nursing

先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天畸形，其发病率因不同国家或地区而有所不同，主要是在胚胎发育的早期因遗传因素或者母体环境因素异常的影响而形成的[1]。先天性唇腭裂畸形不仅影响患儿的容貌、功能、心理及社会行为，而且也影响着亲属的心理、家庭结构的稳定、后代的优生和整个人口的素质[2]。所以唇腭裂患儿应及时矫正畸形，Ⅰ期鼻唇修复术大约在出生后3～4个月，同期可以施行牙龈粘骨膜直接缝合术关闭牙槽裂隙；如有指征，腭裂修复手术可以在患儿刚开始出现单音节发音时进行，通常为14个月左右[3]。通过我科对120例唇腭裂手术治疗的患儿进行围手术期护理，回顾总结护理经验，现报道如下。

1临床资料

2009年1月1日～2010年12月31日在我科实施唇腭裂手术治疗的患儿120例，其中男性75例，女性45 例；单侧唇裂56例，双侧唇裂24例，腭裂23例；唇裂合并腭裂17例。年龄5岁及以下的98例，5岁以上22例。经手术治疗，唇腭裂患儿术区均无裂开、穿孔以及其他并发症，术后恢复效果良好，患者家属对治疗结果表示满意。

2 护理对策

2.1术前护理

2.1.1对患儿及家属的心理护理：唇腭裂特殊的解剖结构使其喂养困难，或无法保证正常的母乳喂养，使唇腭裂婴儿的基本生理需要不能及时得到满足，婴儿容易哭闹、烦躁，影响患儿的性格形成。随着年龄的增长，患儿开始注意到自己的畸形，会发现自己与其他儿童在容貌和语言上的不同，或因受到其他儿童的取笑逐步形成性格内向、性情孤僻等心理问题，直接影响此期儿童心理发展。家庭，特别是父母的心理状态是影响患儿心理、社会行为和人格的重要因素：家长不要因孩子的缺陷和残疾而溺爱或疏远，应将他们当正常孩子一样养育，过分保护或过分排斥都不利于孩子的个性发展[4]。因此，要多与患儿及其父母沟通，要树立治疗的决心、信心和耐心。

2.1.2术前饮食及喂养方式：入院后询问家属患儿的饮食方式，哺乳期婴幼儿入院后要进行饮食指导和训练，指导家属开始练习用汤勺喂母乳或者流食，为术后饮食方式的改变做准备。手术前一晚避免进难以消化的食物，术前6h禁食，4h禁饮，但是新生儿和婴幼儿胃排空时间较快，可饮少量糖水，如禁食时间过久，则会影响手术[5]。

2.1.3预防上呼吸道感染：患儿入院时,医护人员要用通俗易懂的语言向家属讲解如何注意保暖，预防上呼吸感染，以及手术前后的有关注意事项，使患儿家属充分认识上呼吸道感染对是否获得理想的手术效果起着重要作用，一旦患上呼吸道感染就会取消手术，延长住院时间，影响手术及治疗结果。

2.4卫生指导及术区准备：检查患儿口腔内有无炎症及溃疡，保持口周皮肤清洁干燥，术前1天清洗唇鼻部，擦洗口腔，指导家属给患儿剪指甲，去除头部污垢以减少术后感染。腭裂患儿术前3天用呋喃西林麻黄碱液滴鼻，并反复漱口，以减少术后伤口感染的几率。

2.2术中护理：备好各种所需物品，保证电动吸引器性能良好。建立良好的静脉通道，保证术中用药及补液。腭裂修复术宜采用全麻，最好是采用气管内插管全麻，因为气管插管可以防止血液或口咽分泌物进入气管，从而保证呼吸道通畅和氧气的吸入[2]。由于唇腭裂手术中，麻醉与手术共用气道，因此气管插管必须安全固定，以防粗心大意将导管拨出。术中应该持续不断地评价气管的安全性，特别是给患儿摆时放置开口器和咽部填塞时，防止气管插管脱落或插入过深[6]。术中巡回护士应密切观察心电监护仪各项指标，协助麻醉师进行术中呼吸管理及监测。器械护士应熟悉手术步骤，以及主刀医师的习惯，准确快捷地传递器械，保证手术的顺利进行。术前术后巡视回护士与器械护士常规清点器械，特别是纱条、棉球、缝针等小物品，要清点清楚、防止遗漏。

2.3 术后护理

2.3.1一般护理：术后患儿回到病房，取平卧位将头偏向一侧，有利于口腔的分泌物流出，避免误吸。床旁备氧气及吸痰器随时吸痰，保持呼吸道通畅。严密观察患儿的生命体征,观察有无喉头水肿及舌后坠，加固床栏，以防坠床。

2.3.2饮食护理：术后4h开始进水并观察有无呕吐恶心症状，如无此症状可进全流食，逐渐改为半流食到普食。哺乳期的患儿应采取汤勺喂养，将小勺放在患儿嘴上停留一定时间，诱导患儿将唇部移向勺中食物，这是唇裂修复术后提高唇部运动功能最好的训练[6]。

2.3.3伤口护理：术后常规给予抗生素治疗，预防感染。观察术区渗血情况，保持敷料清洁干燥，防止鼻涕、呕吐物等污染伤口。术后第二天可去除敷料，暴露伤口使其清洁干燥。每天用3%硼酸酒精或0.1%新洁尔灭擦拭伤口，如有流鼻涕，血痂或食物附着，先用3%的过氧化氢清洗，再擦拭伤口。护理时动作轻柔麻利，减少患儿的痛苦，防止患儿用手抓伤伤口，必要时应用约束带。防止患儿哭闹，叫喊，以防伤口裂开，必要时给镇静镇痛剂。

2.3.4口腔护理：严密观察口腔渗出情况。如碘仿纱条脱落应及时处理，切勿用力拉出。饭后漱口，以免食物残留至细菌繁殖，引起创面及上呼吸道感染。

2.3.5并发症的预防及护理：术后勤观察，预防并发症，发现并发症及时上报主管医师并处理。如有喉头水肿，可采取雾化吸入，2～3次/日，以稀释痰液利于咳出，减轻腭部及咽部充血水肿，减少气管分泌物。

2.3.6出院指导：出院后要对家属进行指导工作。注意口腔卫生，保持伤口干燥清洁，出院一周后复诊拆线，使用预防瘢痕增生药物3～6个月。更重要的是，指导家属让患儿如何正确发音。手术只是使患儿恢复正常解剖形态，还应有相应的语音治疗，恢复其功能。语言治疗的目的是去除或减少不正确的鼻音化发音、错误发音及代偿性发音，因而健康指导对于提高患儿生活质量有着积极的意义[7]。腭裂术后 1～2个月开始进行语音训练。其训练分为两个阶段进行。第一阶段：主要练习腭及咽部的肌肉活动，使其有效地完成腭咽闭合运动，如吹气球；第二阶段：发音练习，这一阶段分三步进行，第一步是单音练习，第二步是练习单音拼音，第三步是练习语句及说话[6]。

3讨论

本组病例通过我科实施精心有效的护理措施，无一例术后发生并发症，全部痊愈出院。由于唇腭裂患儿的先天缺陷，大多数患儿及家属都有自卑心理，心理上都承受着一定压力，所以入院后护理人员要通过与患儿及家属的友好相处，建立良好的护患关系，做好术前后的知识宣教，对术前和术后产生的各种心理问题及时给予心理疏导，增加患儿和家属的安全感以及康复的信心，使家属和患儿能积极配合治疗和护理。现代唇腭裂治疗的概念，已不只是单纯的修复术，而应是恢复患儿的正常解剖形态和生理功能[1]，所以医患要密切合作，加强护理，采取序列治疗，促进后期的语言功能恢复。

[参考文献]

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[3]Sherrell JA, Robert WB, Charles HMT主编,郭树忠主译.格-斯整形外科学[M].第5版.西安:世界图书出版公司,2002:237-245.

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[收稿日期]2011-06-23[修回日期]2011-08-01