宫颈病变4682例诊治分析

[摘要] 目的：探讨宫颈病变的诊断对治疗的影响。方法：2003年2月～2008年2月，在绵阳人民医院和绵阳404医院就诊发现宫颈病变采用阴道镜对4 682例妇女进行阴道镜检查，其中1 050例进行多点活检送病理。结果：经病理确诊宫颈上皮内瘤变（CIN）460例，包括CINⅠ320例，CINⅡ78例，CINⅢ40例，宫颈癌22例，CIN检出率为43.8%。CIN发病年龄在20～40岁占77.39%。宫颈癌好发年龄为30～50岁，占宫颈癌总数的80.95%，宫颈轻度糜烂患者发生CIN总数20%，宫颈光滑者占CIN总数的9.13%。术前多点活检诊断率低于术后病检结果。结论：阴道镜检查多点活检能及早发现癌前病变，提高诊断准确率，有利于选择恰当的治疗方法。

[关键词] 宫颈病变；阴道镜；诊断治疗

[中图分类号]R711.32 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）03（a）-072-01

笔者对4 682例宫颈病变患者进行诊治分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象

病例选择：①有白带多，出血或血性白带；②细胞学检查为阳性；③细胞学检查为阴性，临床可疑宫颈病变；④有癌家族史或者患者要求防癌检查。对2003年2月～2008年2月共4 682例患者门诊进行阴道检查，患者年龄19～68岁，孕次0～6次，产次0～5次。

1.2 方法

采用电子阴道镜，宫颈活检，细胞学采用新伯液基超薄技术（TCT）和TBS分级诊断，TBS报告正常或炎症作为阴性，TBS报告不同级别的宫颈上皮内瘤病变为阳性，收集术前术后病理诊断和治疗方法等临床资料。

2 结果

2.1阴道镜下病检结果与年龄分布情况

阴道镜检查4 682例，经病理诊断宫颈上皮内瘤病变（CIN）460例，宫颈癌22例，活检CIN检出率为43.8%（460/1 050），CIN主要分布在20～40岁，占77.39%（356/460）,宫颈癌好发年龄30～40岁，占77.27%(17/22)，提示CIN及宫颈癌好发年龄趋向年轻化，见表1。

表1 不同年龄段阴道镜下病检病理结果（例）

2.2 CIN分级与宫颈糜烂程度

资料显示，有42例宫颈光滑者已存在不同程度的癌前病，占CIN的9.13%（42/460）。见表2。

2.3 术前多点活检和术后组织病理结果的准确性

在治疗前后均有组织病理结果的患者中，手术（全子宫切除术或宫颈锥切术）前行宫颈多点活检者共320例，术前术后完全一致者224例，占70%，较术后按病变级别高者34例，占10.62%，而过低诊断62例，占19.375%，漏诊浸润癌4例，占1.25%。见表3。

表3 术前多点活检和术后组织病理报告结果比较（例）

2.4 CIN治疗方法选择

进行治疗的320例CIN患者中存在其他疾病者行全子宫切除术，CIN进行激光、微波治疗及Leep宫颈电环切除术，CINⅡ患者进行宫颈锥切包括传统锥切和Leep锥切，CINⅢ无生育要求者采取子宫切除术，有生育要求者行宫颈锥切，严密随访，每3个月1次细胞学报告，连续3次为阴性改每半年1次，再连续3次阴性改每年1次。

3 讨论

宫颈癌前病变是育龄期妇女最常见的疾病之一。宫颈细胞学结果异常，有接触性出血、血性白带，意味着应从正常人群中筛出可能发生CIN与宫颈癌的高发人群，进行阴道镜下多点活检将病变部位放大，尽可能取到典型病变部位，提高诊断的准确性。对于多点活检诊断CIN有子宫切除指征的患者，在术前行宫颈锥切可以排除浸润癌，有利于选择手术，对CIN患者进行治疗后严密随访，每3个月进行1次细胞学联合阴道镜检查，连续3次结果正常后每6个月查1次，再连续3次正常者每年1次检查，恢复到常规筛查。对宫颈光滑者需进行每年1次的普查。宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学三阶梯技术是筛查、诊治、管理宫颈癌前病变的基本原则与标准的治疗程序。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.287-288.

[2]郑丽漩,谢芳,陈涤瑕.阴道镜下常规活检诊断宫颈上皮内癌样病变108例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(3):15.

(收稿日期：2008-09-12)