LEEP刀治疗宫颈CIN病变临床分析

[摘要] 目的 观察LEEP刀宫颈切除术对宫颈CIN病变疗效的影响，为HPV引起的CIN病变的临床治疗进一步提供必要的临床依据。 方法 检测本院2010年1月～2012年12月门诊患者，PCR方法检测患者HPV感染情况，选择68 例HPV阳性患者行宫颈活检，对病理学诊断CINI-III级患者行LEEP刀宫颈切除术。并在术后12个月内和24个月内行宫颈细胞学TCT和宫颈HPV检查，对LEEP刀宫颈切除术的疗效进行评价。 结果 （1）Leep刀宫颈切除术后宫颈细胞学及HPV检查结果显示0/∑I+II+III比值较手术前明显增高，两组差异存在统计学意义（P

[关键词] 人瘤状病毒；LEEP刀；临床分析

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）23-66-02

宫颈癌是危害全世界妇女健康的首要恶性肿瘤之一，居女性癌症死亡率第二位，其发病率仅次于乳腺癌。每年约250 000～280 000妇女死于宫颈癌[1]。而据世界卫生组织报告，中国是宫颈癌的高发国家。近年来宫颈癌发病率在我国有明显增高趋势，并趋于年轻化。降低宫颈癌的发病率和病死率一直是各国医疗卫生领域工作者的工作重点，也是目前临床工作的难点和重点，最终达到根除宫颈癌是关系到攻克重大疾病，保护我国妇女健康的重要课题。近年来研究发现[2-4]，宫颈癌发病的高危因素主要可能为人类状瘤病毒（HPV）感染和性因素，约95%宫颈癌患者体内可检出HPV。HPV已被视作宫颈癌发病的首要因素，宫颈癌高危因素实际上或多或少都与HPV感染有关[5]。近年关于宫颈癌发生发展的病理生理学机制揭示，HPV的持续性感染在妇女宫颈癌前病变到宫颈癌的发展过程中具有重要的作用，本研究通过观察68例宫颈CIN病变LEEP刀切除手术前后HPV状态，进一步为LEEP刀在宫颈癌诊断及其治疗方面提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月～2012年12月于我院就诊妇女，选择宫颈薄层细胞学TCT检查和HPV阳性患者，进一步行宫颈活检，病理诊断为CIN I～III患者68例，平均年龄（30.0±9.3）岁。

1.2 方法

1.2.1 宫颈组织学和生殖道HPV检查 采用新柏氏THINPREP 2000系统制片，95%酒精固定，常规HE染色，少数为巴氏染色，按照2001年TBS诊断标准[1-2]进行细胞病理学诊断分级。生殖道HPV检测选用亚能生物技术公司生产的人瘤状病毒基因分形（23型）检测试剂盒（PCR-反向点杂交法）。

1.2.2 LEEP刀宫颈锥切术 术前月经干净3～7d内，检查血常规及凝血功能正常；阴道分泌物检查排除阴道炎，术前阴道冲洗，每日1次共1～2d。手术步骤：患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈，予LEEP刀行宫颈部分切除术，以环形电极或锥形电极切除病变组织，切除范围超过病灶边缘3～5mm，切除深度平均3～5mm，切缘用针状电极电凝止血，术毕创面覆明胶海绵或云南白药胶囊，同时阴道填塞有尾纱布，24h后取出。术后给予抗生素3～5d。

1.2.3 实验分组 本研究观察分为实验前对照组、手术后12个月内随访实验观察组1和手术切除24个月内后随访实验观察组2。

1.3 统计学分析

采用SPSS12.0软件进行x2检验，比较LEEP刀宫颈部分切除术患者手术前后宫颈细胞学分类变化和HPV感染率情况。

2 结果

LEEP刀手术治疗对宫颈癌前病变的宫颈组织学影响结果见表1，LEEP刀手术治疗对宫颈癌前病变的HPV感染率的影响结果见表2。结果显示，手术后12个月内随访0/∑I+II+III比值较手术前明显增高，且随访发现手术24个月内随访0/∑I+II+III比值最高；附表1结果同时显示随着手术后12和24个月内随访细胞学0/∑I+II+III比值增高，而HPV感染率比值降低。

3 讨论

人瘤状病毒是一类乳多孔病毒科多瘤病毒亚科的嗜黏膜和皮肤上皮的无包膜小型双链闭合环状DNA病毒，其在人类疾病中的致病机制比较复杂，且具有高度宿主特异性和极高的传染性。许多学者发现，妇女HPV感染率近年来明显增高，HPV感染可引起妇女多种疾病，感染情况不容乐观[6-7]，尤其在妊娠HPV感染，其孕妇体内HPV病毒可对胎儿造成影响，是导致胎儿发生先天性呼吸道瘤或HPV感染的重要原因，进一步可影响新生儿的生长与发育[8-9]。因此，对于妇女HPV感染因素的分析，能够在指导妇女对多种疾病进行预防的健康教育、疾病筛查等方面有作用，可帮助妇女从源头遏制HPV感染，进而提高她们的身心健康。

本文对数千例入院就诊的妇女检查发现HPV阳性妇女近百例，其感染比例高达3%～5%。原因包括：HPV阳性者均为有性生活女性，因不洁性生活感染HPV，个体的不良卫生习惯，如不注意经期卫生、同房前后卫生及宫内避孕环或使用等，是导致女性生殖道HPV感染的重要原因；此外HPV阳性妇女多存在生活压力较大，身心疲惫等表现，其机体免疫机能降低，由于机体免疫功能下降，清除病毒能力亦下降，导致病毒持续感染状态；普遍认为HPV感染与机体宫颈癌发生有密切联系，尤其是高危型HPV感染与宫颈病变密切相关，不积极治疗宫颈癌前病变则易导致宫颈癌。

在对LEEP宫颈锥切手术有效率的影响因素分析方面，我们发现，患者文化程度、术后首次开始时间，频率及吸烟程度等是影响LEEP刀治疗宫颈癌前病变的疗效的重要因素。文化水平较低、术后首次开始时间早和有吸烟习惯等是降低LEEP刀治疗宫颈癌前病变的疗效主要原因，同时也与HPV感染发生率较高有关。

综上所述，LEEP刀对HPV感染相关的宫颈癌前病变有良好的疗效[10-11]；HPV感染状态与LEEP刀治疗宫颈癌前病变的疗效有重要影响。因此，要加强对宫颈癌前病变LEEP刀术后患者HPV感染率的控制，要加强HPV相关知识的宣传，手术后加强随访，使患者增强对宫颈CIN病变的认知，注意生活饮食调整，加强对宫颈CIN病变高危因素的控制，提高LEEP刀治疗宫颈癌前病变的疗效。

[参考文献]

[1] Ferlay J，Shin HR，Bray F，et al.Estimates of worldwide burden of cancer in 2008：GLOBOCAN 2008[J].Int J Cancer，2010，127（12）：2893-2917.

[2] Hauspy J，Beiner M，Harley I，et al.Sentinel lymph node in vulvar cancer[J].Cancer，2007，110（5）：1015-1023.

[3] Ercoli A，Delmas D，Iannone V，et al.The lymphatic drainage of the uterine cervix infresh cadavers：Anatomy and surgical implic ations[J].Euro J Surg Oncol，2010，36（3）：298-303.

[4] Panici P，Basile S，Angioli R，et al.Pelvic and aortic lymphadenectomy in cervical cancer：The standardization of surgical procedure and its clinical impact[J].Gynecol Oncol，2009，113（2）：284-290

[5] Rubatt J，Darcy K，Hutson A，et al.Secord，Independent prognostic relevance ofmicrovessel density in advanced epithelial ovarian cancer and associations between CD31，CD105，p53 status，and angiogenic marker expression：A Gynecologic Oncology[J].Gynecol Oncol，2009，112（5）：469-474.

[6] 吴瑞芳，周庆芝，刘植华，等.深圳华侨城不同职业女性生殖道HPV感染与CIN现患率调查[J].中国癌症杂志，2007，17（9）：679-683.

[7] 蔡如惠，袁慧琴.宫颈糜烂与宫颈HPV亚临床感染的相关性分析[J].中国妇幼保健，2013，28（17）：2707-2710.

[8] 夏黎，吉黎晓.HCMV HSV Ⅱ和HPV-B19感染对胎儿畸形的影响[J].中国当代儿科杂志，2001，3（3）：224-226，235.

[9] 邓雅静，杜琳.妊娠晚期HPV潜伏感染对妊娠的影响分析[J].中国性科学，2013，22（5）：62-65.

[10] 李玉霞，杨蓉，曹江霞.高频电波刀治疗宫颈疾病的临床价值及术后HPV检测的临床意义[J].中国妇幼保健，2010，25（33）：4933-4936.

[11] 李海洋，章波儿，吕杰强.海岛妇女LEEP治疗高级别宫颈上皮内瘤变168例临床分析[J].中国肿瘤临床，2008，35（20）：1161-1164.

（收稿日期：2013-11-18）