硬膜外镇痛泵和静脉镇痛泵手术镇痛效果探讨

【摘 要】目的：探讨麻醉恢复室（PACU）全麻后病人使用硬膜外镇痛泵和静脉镇痛泵腹部手术镇痛效果、以及不良反应的发生率。方法：将400例患者随机分为二组，每组200例，一组实施静脉镇痛（PCIA），另一组实施硬膜外镇痛（PCEA）。结果：PCEA组有效率达97%，轻、中、重疼痛的发生率分别为2.5%、0.5%、无重度疼痛发生； PCIA组有效率为90.5%，轻、中、重疼痛的发生率分别为4.5%、3.0%和2.0%，两组疼痛之间的差异具有统计学意义（x2=9.16，P

【关键词】镇痛；硬膜外镇痛泵；静脉镇痛泵；全身麻醉

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0437-01

术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应。国际医学界非常重视疼痛反应将其列为人类继体温，脉搏，呼吸，血压后的第5大生命体征[1] 。术后疼痛处理不仅是一种人道行为，更是一种减少机体过度反应，减少术后并发症、促进尽早康复、防止疼痛后综合征的有效手段[2]。为了降低了术后疼痛并发症的发生率，就此探讨麻醉恢复室（PACU）全麻腹部手术后病人术后使用硬膜外和静脉镇痛泵镇痛效果、以及并发症的发生率。

1 对象与方法

1.1 一般资料。选择在PACU复苏病人，术后采用镇痛泵的患者400例。男186例、女214例，年龄为45-60岁中老年人。均为全身麻醉的腹部手术患者，并排除器质性疾病。将400例患者随机分为二组，每组200例，一组实施硬膜外镇痛（Patient Controlled Epidural Analgesia ，PCEA），另一组实施静脉镇痛（Patient Controlled Intravenous Analgesia，PCIA）。两组病人在年龄、性别、职业、病情严重程度等方面的差异无统计学意义。

1.2 方法。PCEA组经硬膜外导管接镇痛泵；PCIA组经颈内静脉三通管接镇痛泵[3]，PCEA组药物计量为：负荷剂量4.0ml（如0.2%罗哌卡因）+0.1%～0.15%罗派卡因+芬太尼（2.5～5）ug/ml；PCIA组药物计量为：（0.1～1）ug芬太尼负荷量+（ 1～2.5）ug.kg-1.h-1持续药量，适量止吐药。两组PCA药液各稀释到250毫升，持续流速：5毫升/小时，可持续镇痛72个小时。两组术后疼痛评估时间均为：--入科时―每隔15分钟―测量生命体征时--疼痛治疗干预前/与后 ，一项操作前与后，出科（即从入科到出科持续评估1小时）。疼痛评估工具采用，自我报告-数字分级法，用阿拉伯数字将疼痛强度分级， 0为无痛 ，10分为最剧烈疼痛，可靠较适用于成年人，（1～3）分为轻度；（4～6）分为中度；（7～10）分为重度 （ 此方法在国际上较为通用） ，治疗4分以上疼痛。

1.3 统计学方法。采用x2检验。

2 结果

2.1 两组患者疼痛效果比较见表1，由表1可以看出：PCEA组镇痛有效率达97%，两组疼痛之间的差异具有统计学意义（x2=9.16，P

2.2.两组术后不良反应比较（表2），表2显示：两组不良反应之间的差异无统计学意义（x2=7.13，P>0.05）。PCEA组恶心呕吐发生率低于PCIA组， PCEA组容易并发低血压、皮肤瘙痒但PCIA组更容易发生呼吸抑制。

3 讨论

3.1 PCEA观察要点。研究结果显示PCEA用于术后镇痛效果明显好于PCIA组，恶心呕吐发生率低于PCIA组。PCEA与PCIA相比具有镇痛效应增强、病人满意率高、焦虑少、镇静作用轻、阻滞交感神经等优点[2]。但它有硬膜外本身的并发症如感染、出血；感觉减退引起压伤、烫伤、褥疮；运动神经阻滞引起活动困难等问题，也可能有局麻药及阿片类快速耐受、用药量增加的问题。因此，PCEA除了观察PCIA的内容外，还应增加感觉、运动等内容。所以全身麻醉的腹部手术后行硬膜外镇痛的患者，术后进入PACU除常规观察血压、心率、心律等外，尤其要观察硬膜外导管有无脱出、扭曲、折断、周围有无渗血等。硬膜外镇痛患者容易清醒，气管拔管时间缩短以及需要护士额外静脉追加度冷丁的次数均比PCIA组少。经硬膜外给药可减少全身麻醉的用药量，止痛效果可靠，持续作用长久。但硬膜外镇痛也可引起一些不良反应[3，4，5]，如低血压、恶心呕吐等，一但出现及时报告麻醉医生，遵医嘱用药并观察疗效，同时加强血压、呼吸、心律和心率的监测，有7例恶心、呕吐病人予氟派利多2.5mg静脉推注，同时病人头侧向一边，防窒息并及时擦尽嘴角和鼓励病人做深呼吸。PCEA局部感觉明显，止痛效果显著，病人安静入睡，不易察觉，此时需要严密的监护及护士控制给药。

3.2 PCIA观察要点。PCIA组静脉系统给药，操作简便起效快，效果可靠。易烦躁，容易引起注意，全身症状明显，尤其是神经系统症状明显。PCIA因阿片类药物用量较大，可引起恶心呕吐、过度镇静等不良反应[5]，但不会出现运动阻滞、感觉障碍等问题，护理上较硬膜外镇痛简单些。PCIA病人的恶心、呕吐、低血压处理与PCEA相同外，尤其要注意呼吸的观察，包括：呼吸频繁、节律、呼吸深度、胸廓起伏，加强指脉搏血氧饱和度的监测，嘴唇的颜、四肢末端肤色。本组2例发生呼吸抑制经均及时发现和处理使病人转危为安。

3.3 疼痛未得到及时有效的处理会严重影响疾病的治疗、预后和病人的生存质量[6]。手术后伤口疼痛常迫使腹部手术患者由正常的周期性深呼吸改为浅快呼吸，咳嗽乏力等并发症[7]。PCEA不仅对全身麻醉的腹部手术术后镇痛效果显著，而且不影响腹部手术术后呼吸功能恢复。因此，为了提高麻醉质量和围手术后期病人的安全性和生活质量，十分有必要在临床常规术后镇痛。

4 小结

术后疼痛是个普遍问题，合理镇痛治疗尤为重要，就本研究结果表明，腹部手术后的镇痛治疗，选择硬膜外镇痛有效降低了术后疼痛和不良反应的发生率。使用镇痛泵术后一般镇痛效果都比较好，但也存在一些副作用，如恶心呕吐、瘙痒等，故在临床使用中应监测呼吸及血压，同时做好健康教育的工作，使患者能以积极的心态接受治疗。

参考文献

[1] 钟泰迪主编.麻醉苏醒期病人的管理.北京：人民卫生出版社，2003.248-273.

[2 ]毕娜.术后疼痛及止痛的进展.国外医学・护理学分册，1999，18（5）：211-214.