肺癌根治术围手术期的护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0192－02

【摘要】目的：探讨肺癌患者围术期护理方法，总结护理经验，用于指导临床护理工作。方法：通过心理护理、术前护理、术后护理、饮食护理及出院指导对患者进行护理干预。结果：本组肺癌患者98例经手术治疗和精心护理，无术后因护理不当延误病情，未出现相关并发症，全部患者均于术后安全出院。结论：肺癌患者的护理要求护士有高度的责任心，做好术前术后护理是手术成功及患者平稳恢复的重要保障。

【关键词】 肺癌 围术期 护理 根治术

肺癌是肺部常见的恶性肿瘤，肺癌一侧全肺切除术是肺癌根治的主要方式之一。临床上全肺切除常用于肺癌以及外伤性主支气管断裂，全肺切除是最佳治疗手段。因手术后并发症较多，因此术后护理的质量直接影响患者的康复。现将围术期护理体会报告如下：

1围手术期护理

1.1 术前护理

1.1.1心理护理良好的医患关系是心理护理的前提，护士与患者家属的默契配合是实施心理护理的基础，正确掌握患者心理特点是心理护理的关键，帮助患者正确认识疾病、积极配合诊断治疗、激发其潜在的生存意识、提高机体的抗病能力是心理护理的核心。指导患者保持良好的心情，讲解实施手术的必要性、副作用及将护理措施，列举康复的典型病例，增加患者信心，消除顾虑，积极配合治疗。动员患者亲人关心体贴肺癌患者，以缓解其悲观心理。

1.1.2 呼吸道护理加强口腔清洁，给予甲硝唑或链霉素口服液、0.02%呋喃西林液+3%过氧化氢漱口，每日净化口腔，防止感染。术前训练患者在颈前屈位有效咳嗽排痰，以适应术后早期需要。密切观察患者病情变化，一旦出现呼吸道，感染，应控制感染后，再行择期手术。

1.1.3 呼吸功能训练 学习有效的咳嗽方法。指导患者深吸气后用胸腹部力量咳嗽，咳嗽声以胸部震动发出3 组/d, 每组咳20下. 告知患者有效咳嗽可预防肺不张, 肺部感染. 术前， 术前1周指导患者学会深呼吸法，分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸，2-3分/次，每次15min 左右，进行适当体育锻炼，以增加肺活量。

1.2 术后护理

1.2.1补液护理 患者术后返回病房，应及时观察其面容、呼吸、血压、脉搏、体温变化。监测心电图及血氧饱和度。每日补液量不超过1 500ml，补液滴速以20～30 滴/min 为宜，并限制NaCl 的用量，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。

1.2.2并发症护理 观察引流液的颜色、性质和量，及时发现出血和乳糜胸。正常情况下胸腔闭式引流管的引流量应＜80 ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，若引流量＞80 ml持续观察4～6 h 未见减少，引流液血红蛋白＞60 g/L，床边胸部X 线示凝固性血胸显影，有呼吸循环障碍，则诊断为胸腔内活动性出血，需再次开胸止血 。本组1 例肺癌合并肺结核术后患者，5 h内引流量为400 ml，患者面色苍白，出冷汗血压下降70/50 mmHg，经立即输血补充血容量，使用止血药及抗休克处理，血压回升，引流量逐渐减少。

1.2.3呼吸道护理 麻醉及手术的刺激使肺泡分泌增加，纤毛运动受抑制，分泌物排出受阻，术后伤口疼痛抑制患者的呼吸和咳嗽 ，同时由于手术及留置胸管可使肋间肌及膈肌运动受限，呼吸功能进一步受到影响，使肺组织弹性回缩减弱，肺泡及支气管内积聚分泌物，并逐渐黏稠而难以咳出，因而术后易致低氧血症及肺内感染。故术后加强呼吸道的管理尤为重要。本组病例均采取综合护理措施。（1）吸氧。术后给予常规低流量吸氧3～4d。（2）本组均采取气管插管静吸复合全麻，循环功能稳定后抬高床头15～30°，术晨第一天协助患者坐起，抬高床头，背后垫一软枕，使患者舒适，除利于通气，也是很好的引流。本组90 例经吸氧血氧饱和度仍＜95%，改半坐卧位后，血氧饱和度迅速＞95%。（3）呼吸系统综合护理措施是保持呼吸道卫生，术前戒烟、深呼吸训练预防感染，术后加强口腔护理，按时翻身叩背，鼓励有效咳嗽排痰、引流等。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，必要时进行吸痰，每次吸痰时间不应超过15s，以防止发生缺氧；对痰液黏稠不易排出者，配合雾化吸入。

1.2.4胸腔闭式引流护理 患者均带有胸腔闭式引流，应妥善固定胸腔闭式引流管，准确记录胸腔闭式引流量、颜色、性质， 每日更换引流瓶，观察胸腔闭式引流水柱波动情况， 保证其通畅，勿打折扭曲。搬运患者时应将引流管夹闭，使引流瓶低于患者胸腔水平，引流管拔除后，应密切观察伤口有无漏气、渗血、渗液及患者呼吸情况，如有异常及时通知医生。

1.2.5合适的：麻醉未清醒置平卧位，头偏一侧。麻醉清醒、血压平稳后可改为半卧位或半坐卧位，有利于呼吸。肺叶切除后可取完全侧卧位，但病情较重、呼吸功能较差者，应避免健侧卧位，以防健侧肺受压，限制其通气；全肺切除后常规取平卧位或1/4 侧卧位。

1.2.6减轻疼痛，增进舒适：适当给予止痛剂，安排舒适的，半卧位时可在病人的头、颈下置枕头，以促进舒适；根据病人的需要及病情允许，协助并指导病人翻身，以增加病人的舒适度。

2 小结

癌症病人多数有恐惧、焦虑心理，而肺癌开胸术后并发症的发生率高达10%～20% ，是手术期死亡的主要原因之一。通过对83 例肺癌手术的病人提供科学、有效的护理措施，使病人能正确认识自己的疾病，积极地配合医护治疗。减轻了病人的心理负担，提高了病人及家属的满意度，均未发生护理并发症，好转出院。因此，护理人员不仅要掌握娴熟的护理技术，还要针对病人的病情、心理特点、术前术后要注意和需解决的护理问题，进行全面了解和掌握，从而针对不同病人采取不同的护理措施，使每例病人得到精心的护理。

参考文献

［1］王秀华，崔玉森，周书之，等。成人开胸术后引流管的护理［J］。中华护理杂志，2000，35 （11）：543-545。

［2］李剑媛。掌握健康教育原则，提高健康教育效果［J］。护理研究，2003，17（5）:497-499。

［3］王建红。论医院健康教育与医德教育和医德修养的互动［J］。中国健康教育，2001，18（1）:42。

作者单位：244000安徽铜陵有色职工总医院