宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变152例分析

【摘要】 目的 探讨宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的疗效和术后残留复发的相关因素。方法 回顾性分析2009年3月至2011年3月在我院妇科门诊接受LEEP治疗的152例CIN患者的相关资料，对患者的一般情况、术中情况、术后病理、治疗效果、复况进行统计分析。结果 LEEP治疗CIN的总有效率为94.73%（144/152），残留率3.29%（5/152），复发率1.97%（3/152），残留复发8例中有2例切缘累及，3例累及腺体，3例HPV感染。结论 LEEP治疗CIN治愈率高，切缘阳性、HPV感染、累腺是CIN残留复发的影响因素，切缘阳性者复发率高。

【关键词】 宫颈环形电切术；宫颈上皮内瘤变；切缘

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.145 文章编号：1004-7484（2013）-09-4916-02

CIN是宫颈癌的癌前病变，及时诊治CIN是预防宫颈癌的有效手段。宫颈环形电切术简单易行，疗效好，被广泛应用于CIN的诊治，有效地阻止了CIN发展为宫颈癌，降低了宫颈癌的发病率。本文回顾性分析了我院门诊152例经LEEP治疗的患者资料，探讨LEEP治疗CIN的疗效及复发的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院使用液基细胞学检测，配合电子阴道镜检查，并经阴道镜下活检病理证实的CIN病例共180例，其中152例在我院接受LEEP治疗。术前确诊CINⅠ32例，CINⅡ74例，CINⅢ46例。患者年龄最大58岁，最小22岁，平均40.4岁，所有患者均有性生活史，其中有分娩史的124例，无分娩史的28例。术前检查血常规、尿常规、凝血功能、感染四项均正常，无手术禁忌症。其余未行LEEP治疗的28例中，CINⅠ19例随访及抗炎治疗，CINⅡ4例行冷刀锥切，5例CINⅡ-CINⅢ因同时合并子宫肌瘤且无生育要求一起行子宫全切术。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 均采用宫颈局部麻醉，1%的利多卡因4ml，于宫颈3点9点局部注射麻醉。

1.2.2 方法 所有患者均于月经干净后3-7天手术。患者取膀胱截石位，常规消毒，暴露宫颈，阴道宫颈消毒，宫颈局部麻醉，予复方碘溶液着色，并参考阴道镜图像，确定切除范围，根据病变范围选择合适的电刀，按一定方向匀速切除病灶，切除范围超过病灶外缘3-5mm，CINⅢ超过病灶边缘的5-8mm，切除深度锥高一般为1.5-2cm，不伤及颈管内口。切缘用球形电极止血，创面填塞明胶海绵，阴道填碘伏纱布一块，嘱患者24小时取出。切除标本定位标记后送病理。术后口服3-7天抗生素预防感染，禁性生活、盆浴6-8周，阴道流血多者随诊。

1.2.3 随诊方式 术后3-5天观察创面出血情况，1-2个月复查创面愈合情况，第3个月复查细胞学和阴道镜，正常者每3个月复查1次，2次正常后改为每半年复查1次，2年后每年复查1次。本组病例复查最长时间为30个月，最短为6个月。平均20个月。LEEP治疗结局判断标准：第1次术后6个月内复查未发现CIN病变为治愈，发现CIN病变为残留，6个月后发现CIN为病变复发。

1.2.4 统计学方法 采用统计软件SPSS13.0对上述资料进行分析，采用X2检验，检验标准为P=0.05。

2 结果

2.1 手术及术后情况 手术时间为5-20min，平均8min，术中出血量3-40ml，平均12ml。多数患者未诉不适，少数患者下腹坠痛，能耐受，2例术后出血超过月经量，经电凝止血后血止。术后一个月宫颈光滑的有112例，2个月后宫颈全部恢复自然状态。

2.2 术前、术后病理结果比较及CIN治疗结局及随访 见表1。术前术后病理级别一致的96例，级别下降的49例，级别升高的7例。术后病理证实共有5例CIN患者切缘有病变累及，切缘病变分别为CINⅠ1例，CINⅡ3例CINⅢ1例，CINⅠ者随诊，CINⅡ及CINⅢ者术后2个月行2次LEEP术。所有患者均进行规范随访，随访时间截至2011年10月。发现5例病变残留为CINⅠ3例，CINⅡ2例，2例CINⅡ行2次LEEP术，3例CINⅠ随访至术后12-18个月，细胞学及阴道镜检查均正常，术后12个月发现有3例复发，其中CINⅠ2例行局部破坏，随访至正常，CINⅢ1例行全子宫切除术。LEEP治疗CIN的总治愈率94.73%（144/152），其中CINⅠ96.87%（31/32），CINⅡ为94.59%（70/74），CINⅢ为93.47%（43/46）。

3 讨论

3.1 LEEP对CIN的治疗效果 LEEP已广泛应用于宫颈病变的治疗，由于其良好的电凝功能，对组织的热损伤小，切缘碳化低，不影响组织病理学的诊断，还可弥补活检漏诊的不足。本组病例CINⅠ32例LEEP治疗后平均随诊21个月，仅有1例复发，1次治疗有效率为96.87%，由于CINⅠ的单次治愈率高并简单易行，比较适合中国的国情，所以对长期患有宫颈炎症，随诊困难的CINⅠ患者，可以放宽治疗标准。本组病例中CINⅡ的治愈率为94.59%，CINⅢ的治愈率为93.47%，总治愈率为94.73%，与文献报道的93.30%-96%相一致[1]，可见LEEP对CIN的治愈率较高。术后并发症少，仅2例出血，凝血治疗后血止，5例病变残留，3例复发，做相应的治疗后随诊正常。以上研究表明LEEP是治疗CIN的有效方法。本组病例中LEEP术后标本与阴道镜活检病理总符合率为63.16%，级别下降的49例，说明病理活检已把高级别病变去除，级别升高的7例，表明在低度病变中有潜在高度病变的可能，证明LEEP可以弥补阴道镜活检的漏诊。

3.2 残留复发的相关因素 ①切缘问题：大多数研究表明，切缘阳性者病变残留和复发率较切缘阴性者高[2]。本组病例中有5例切缘阳性，2例术后残留复发，占40%（2/5），而切缘阴性的术后残留复发率为4.02%（6/147），二者比较差异有统计学意义，可见切缘阳性者复发率高。②HPV感染的问题：高危型HPV病毒的病毒负荷与宫颈癌、CIN的发生有直接关系，也是诱发CIN复发的一个重要原因。本组残留复发的8例中，有3例HPV阳性，HPV的持续存在是宫颈疾病复发和演进的主要因素[3]，所以对长期、重复HPV感染的患者应延长随访时间。③累腺问题：本组残留复发的病例中，累及腺体者占3例，比例较高，所以在病理诊断累腺时，应高度注意复发的问题。

通过研究，我们认为LEEP是治疗CIN的有效方法，具有操作简单，使用方便，费用低，出血少，术后并发症少，创面恢复快，治愈率高等优点，还能弥补阴道镜活检的漏诊。病变切缘阳性，累及腺体及HPV感染是残留或复发的高危因素，重视术后随访是治疗宫颈疾病的重要任务。

参考文献

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[2] Kietpeerakool C，Khunamong S，Srisomboon J，et al.Cervical intraepithelial neoplasia Ⅱ-Ⅲwith endocervical cone margin involvement after cervical loop conization：Is there any predictorfor residual disease？[J].J Obstet Gynaecol Res，2007，33（5）：660-664.

[3] 李亚里，杨怡卓.人瘤病毒亚型检测在宫颈病变分流管理中的意义[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（7）：501-503.