毒鼠强中毒病人的急救及护理

资料与方法

我院2002年6月26日接收了一批毒鼠强中毒的病人，他们是某单位的14名职工，被人将毒鼠强投入饮水池中，集体进食中午饭后约1小时先后出现头晕，继而恶心呕吐、大汗、四肢乏力，大都数病人还出现抽搐、呈全身强直性抽动，持续1～5分钟，这批病人都发中热，实验室检查WBC(15～19)×109/L，心肌酶谱异常、肾功能检查异常。全部病人经过20余天的住院治疗，痊愈出院。

急救处理及护理：保持呼吸道通畅，给氧4～6L/分，保证氧气的供给，提高动脉血氧分压，保证脑细胞的供氧，必要时行气管插管；迅速建立静脉通道，保证输液顺利进行，有利于静脉给药，完成输液计划，加速体内毒物的排出，纠正水电解质紊乱；毒鼠强中毒目前尚无特殊解毒药。专家推荐的毒鼠强中毒的处理方法是可采取催吐、洗胃、灌肠、导泻、对症处理、防止脑水肿、预防感染、营养心肌和脑细胞治疗。尽快控制抽搐发作，抗惊厥以苯巴比妥钠的疗效较好，也可作预防性治疗。重度中毒的病人可行血液透析及血液灌洗；病人发生惊厥时，要加强看护，防止跌伤或咬伤舌及口腔黏膜，防止窒息的发生，减少刺激和噪音。辟免诱发抽搐；认真观察尿液的颜色及性质、准确记录24小时尿量。以便了解肾脏的功能；严密观察病人的生命体征的变化、意识及病情变化；做好病人的心理护理，多关心安慰病人，使之了解病情的转归，减轻紧张、恐惧的心理，积极主动配合治疗；做好病人的基础护理，预防护理并发症的发生；认真观察病人呕吐物和大便的颜色及性质，尽早发现消化道的出血情况；在饮食上指导病人吃清淡、少刺激、易消化、低纤维、营养丰富的饮食。

讨论

毒鼠强，俗称“三步倒”，它的化学名称为四亚甲基二砜四氨，是一种神经性杀鼠剂，它的毒性比砒霜高出300多倍，比氢化钾高出100倍。毒鼠强可经消化道和呼吸道吸收，通过血液进入中枢神经系统发生毒性作用，主要表现为兴奋中枢神经，具有强烈的致惊厥作用，抽搐发作突然而剧烈，易引起脑水肿及其他器官缺血缺氧，进而导致呼吸肌痉挛性麻痹或窒息而死亡。它主要通过肾脏以原形从尿中排出，排出的速度较慢。

毒鼠强中毒的主要症状表现为四肢抽搐、惊厥，剧烈的强直性惊厥可导致病人呼吸衰竭而死亡。中毒潜伏期较短，多数在进食后0.5～1小时内发病，最短为数分钟，最长可达13小时，中毒症状的轻重与接触量有密切关系。毒鼠强中毒后在神经系统首发症状有头痛、头晕、无力，有的出现口唇麻木、醉酒感。严重者迅速出现神志模湖、躁动不安、四肢抽搐、继而阵发性强直性抽搐，每次持续约1―6分钟，多自行停止，间隔数分钟后再次发作，可伴有口吐白沫、小便失禁等。在消化系统方面，中毒病人均有恶心呕吐，伴有上腹部烧灼感和腹痛，个别有腹泻，严重者有呕血。循环系统方面，一般都有心悸、胸闷等。