急诊手外伤手术患者应激反应的心理护理研究

【摘要】目的：探讨手外伤患者急诊应激反应的心理护理。方法：采取的心理护理措施有：术前准备、心理调适、解释实施行为放松疗法。结果：通过以上的心理护理和一般外科急诊护理．消除了患者紧张、恐惧、焦虑的情绪，减轻了应激反应。结论：对手外伤应激反应患者采取适当的心理护理临床效果满意。

【关键词】手外伤 应激反应 心理护理

手外伤是较常见的急诊手术，病人由于剧烈的疼痛和较重的心理负担，多数表现过度紧张、焦虑。同时，有相当一部分病人有应激反应。2003年1月―2006年12月，我科收治85例手外伤有应激反应的患者。除按一般外科急诊护理常规护理外，采取相应的心理护理措施：语言护理，心理调适，行为放松疗法，观察病情和遵医嘱对症处理。由此减轻了患者的应激反应，取得了比较满意的心理护理效果。

1临床资料

我科自2003年1月―2006年12月急诊外科收治手外伤有应激反应的患者85例，其中男56例，女29例，年龄18～73；平均年龄26.7±12.6岁。

2心理护理

2.1术前心理护理：由于手外伤是在毫无思想准备的情况下突发的。因此，患者的心情是非常复杂的，加之面对陌生的环境及面孔，容易出现极度紧张及恐惧的心理。因此，必须加强病人的心理护理，初步了解病情，热情解答疑问，并说一些宽慰的话。由于病人多由重物挤压所致，手部末梢神经较丰富，表现为剧烈疼痛，并且对手术成功与否及术后是否影响生活等问题颇为关心，因此要向病人说明手术的必要性和安全性，介绍手术医师及成功病例，使之消除顾虑，产生安全感，正确面对手术，积极配合麻醉。通过交流，了解患者的病情以及情绪反应如焦虑、担心的问题，给予耐心、细致、有针对性的心理疏导教，指导患者如何进行心理放松，例如：做深呼吸、分散注意力[1]。病人手外伤后往往出血不止，导致患者过度紧张，易出现休克状态。因此，做每一项操作时，均应先告知病人。防止微小刺激加重病人的恐惧心理，导致意外的发生。娴熟的技术也能减轻病人恐惧，增加对手术的信心。

2.2术中心理护理：手术开始后，及时询问病人的感受，观察病人反应，借以了解麻醉效果。同时密切注意手术进展、生命征及输液情况。并及时反应给麻醉师。术中不可谈论与手术无关或对病情不利的话题，以免使病人产生焦虑或恐惧心理，特别对严重手外伤病人由于突然中断工作，丧失劳动能力，面对病情颇为关心，注意力全集中于医护人员的谈论中，任何坏消息都会对病人造成心理伤害，所以在病人清醒时尽量不谈论病情，实行保护性医疗措施。

2.3术后心理护理：术后回访病人时，仍然要以鼓励性语言为主，让病人减轻对手术后遗症的恐惧，增强对手术成功的信心。对患者提出的疑问在不违反保护性医疗制度的前提下，要给患者以满意的答复。通过这样的心理护理，一般患者均能平静地面对手术的结果及可能发生的并发症。实施行为放松疗法，使患者的焦虑得以缓解具体方法是：训练患者的自我分析能力、自我控制能力和联想能力，嘱患者合上眼，慢慢深呼吸10次，再10次，重复至患者自我感到已经放松不再紧张[2]。另外，保持手术室的整齐、清洁、安静，光线柔和，通风良好，维持适当的温湿度，可帮助患者减少恐惧感和紧张感。同时，给患者家属做好解释工作，使家属心理平静。可以避免或消除患者家属存在的不良情绪影响而加重患者的应激反应。85例手外伤有应激反应的患者，经过心理护理，71例减轻，12例消失，2例无效。总有效率97.6%。

3讨论

整体护理观是将服务的患者视为生物的、心理的、社会的人。从而根据不同的个体，给予与之相应的护理。对手外伤有应激反应的患者，应高度重视心理护理。实施有效的心理护理措施，能更有效的促进患者的康复。手外伤有应激反应的患者，除遵循急诊外科的一般护理常规外，应用心理护理措施在时间上和顺序上、要具有灵活性，并因人而异。我们的研究结果表明，通过适当而充分的心理护理，病人对手术的顺从性明显提高，应激反应显著降低。为手术的顺利进行，手外伤的早日康复打下良好的基础。

参考文献

[1]胡佩诚主编.医学心理学[M].北京：医科大学出版社，2000.220-223.

[2]Schaller,M & Cialdini,R.B.The economics of ampathic helping:Support for a mood management motive.Journal of Experimental Social Psychology.2004,45：166-180.