股骨颈骨折闭合复位内固定术后全髋关节置换术手术配合

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0083－01

【摘要】近日我院成功的为一位股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术后，股骨头坏死的患者实施全髋关节置换手术。术后患者恢复良好。现将手术中所遇到的问题和经验以及手术配合介绍给各位同仁，共同交流探讨。

【关键词】全髋关节置换 手术配合

该患者于三个月前在我院实施“股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术”术后伤口无感染，愈合良好。出院三个月后复诊出现患侧髋部疼痛，不能行走。诊断为“股骨头坏死”。对其实施“全髋关节置换术”，手术配合如下

1 心理护理

术前到病房探访病人，应用心理学的相关知识，了解患者的心理活动，有针对性的对患者进行术前宣教，使患者了解疾病的相关知识，解除焦虑恐惧心理。

2 术前准备

术前访视 通过与患者的交流了解患者的基本情况，如有无药物过敏史•体型•静脉情况，为术前静脉输液及安放做好准备。安抚患者恐惧心理，使患者消除焦虑，积极配合手术。术前备红细胞400~800ml，术前插导尿管。

术前一天准备手术所需的常规器材，包括软组织器材和普通骨科手术器材，全髋关节置换手术的配套器材，电动骨锯，电动骨钻，c臂x光机，侧卧位垫，无菌敷料，手术粘贴巾和与手术床配套的手术侧身架。调手术床高度，备好C臂机并调置于最佳片位置，一旁备用。

3 手术配合

3．1 手术 取髋关节后外侧切口，使病人置全侧卧位，由于手术切口位于髂后下棘，患者取患肢在上，90度侧卧位，耻骨联合部和腰骶部加垫用床卡固定骨盆，防止两侧移动。

3.2 准备手术区皮肤，并行消毒•包扎•铺单。

3.3 常规切皮肤•皮下组织及深筋膜，分离组织，充分暴露股骨头•颈•基底部。

3.4 该患者由于空心钉与骨质结合紧密，难以取出，因此需先用电锯将股骨头分割成若干小块先行取出，然后用大力剪将暴露在外的空心钉截断，使其松动后将其取出。

3.5 显露髋臼 将髋臼周围的肌肉分别向前•后和向下牵开。

3.6 髋臼磨锉 用电刀清除髋臼内软组织和圆韧带等，选择比髋臼略小2mm的髋臼锉接电动工具，持操作杆朝向脐部（或第二腰椎）方向磨锉髋臼，检查髋臼内软组织已全部磨锉殆尽，软骨下骨已基本磨得呈点状出血，髋臼四壁和中心各部尚无未磨锉的残迹和过度锉磨的髋臼侧壁，即认为锉磨适度。用干纱布填塞髋臼，止血。可选择比最后髋臼锉尺寸大2mm的生物型臼假体压入髋臼内。

3.7 切开股骨颈截骨面，将患肢极度内收•外旋位。软杆髓腔扩大器定位后，对准股骨干纵轴线低速钻入1cm,，换用逐渐增大一号髓腔扩大器中速钻入至恰与骨皮质相贴附，约直径达8~9cm，深及假体柄长度。再以髓腔锉扩大髓腔。

3.8 装头假体和试复位 在头假体和头颈假体试件中，选择头颈安插在一起以后的适宜头颈长度，安装在髓腔锉尾端圆柱上，视其高度和整个假体的匹配性，决定完成整个假体安装后其患肢长度与对侧肢体等长时，可以进行试复位。选定头假体规格。

3.9 股骨侧假体插入固定 插入导管，反复冲洗股骨至流出清水。接着将小指腹大小的松质骨栓塞入髓腔内，用粗细适当的探杆推骨栓子到髓腔远端。栓子宜置于假体柄远端以下2cm处。再冲洗，用吸引器吸净残液，将残存的盐水和新渗出血液•脂肪尽量都吸干。骨水泥枪一边注入骨水泥一边缓慢退出枪管至骨水泥溢满。置入假体柄。持续施压维持插入假体角度和位置至骨水泥硬固。

3.10 安头假体 套上锥面深度适当的已选定好的头假体，用头假体锤击棒锤击两下扣紧。

3.11 复位 清洁伤口，清洗创腔，清点无误后，上•下对抗牵引下，术者推压股骨侧假体头颈。顺利纳入臼假体内复位结束。即刻进行X线片拍照，正侧位片。

3.12 置引流管和缝合创腔 引流管内端剪3~4个孔，经髋外侧臀肌部引出，接负压吸引器，将髋外旋肌原位缝合。分别缝合肌层•皮下和皮肤切口。

4 术中观察

因该手术时间长，出血量较多，巡回护士应密切观察患者出血量及尿量，静脉输液情况，长时间受压应观察呼吸•局部皮肤受压及末梢血液循环情况，为避免对电刀的影响，我们使用一次性电极板并贴于健侧小腿肌肉丰满处，避免电刀回路不良。协助医师术中使用C臂机并督促各手术人员注意无菌操作。

5 器械管理

因手术器械种类较多，术中需置两个无菌台，将常规器械与特殊器械分开放置，清点数目。器械护士应对手术步骤和器械熟练掌握，与医师配合准确•默契。提前为医师做好准备，防止术野污染。全髋器械使用以前以无菌单覆盖，减少暴露时间。人工股骨头等用物应在使用前选择型号，现给现用。冲洗过程中保持术野干燥。手术中使用C臂机，操作中应将C臂机用无菌中单包裹，手术野以无菌单覆盖方可安全射片。

6 预防感染

因此患者有内固定装置，且术中需截断股骨颈•扩大髓腔，手术创面大，且体内留有大块的金属异物，一旦感染，程度严重。可术中预防性使用抗生素静脉滴注，术者带双层手套。人工髋臼及股骨假体取放时尽量不触及其他器械，植入股骨头前将股骨柄假体擦拭干净，以减少污染及排斥反应。术中植入髋臼假体和股骨柄假体前及关闭切口前，仔细冲洗伤口。

7 熟悉器械安装程序

手术护士应掌握全套器械的应用及操作，熟练安装各种器械装置，以缩短手术时间。

8 并发症的观察

人工全髋关节置换术中常见并发症为肺栓塞和深静脉栓塞，术中的预防和观察至关重要。因此巡回护士在术中要严密观察患者生命体征的变化，对不明原因的血压下降，心率加快，血氧饱和度降低等，要立即通知手术者和麻醉师，及时查找原因以便采取应急措施。

9 结果

综述本病例，我们做到心中有数，充分了解手术的进展情况，密切观察病情，加强BP.P.R的监测，注意无菌操作，及时补充血容量，采取有效措施减少骨水泥毒素的吸收等。使该患者能顺利完成手术，术后疗效显著，未出现并发症，于两周后出院。

参考文献

［1］ 黄丽华，生物型人工全髋关节置换术的手术配合与护理。现代护理，2006,7:618-691

［2］ 易丽萍，都欣毅，人工全髋关节置换手术的配合。河北医学，2007,5:463-464

作者单位：072500 河北保定徐水县人民医院骨科