突发性耳聋:常见的听力杀手

迟放鲁

中华医学会耳鼻咽喉分会委员兼秘书、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院副院长、耳神经颅底外科主任、教授、博士生导师。

临床特长：耳显微外科、耳神经侧颅底外科。擅长中耳炎、耳硬化的听力重建手术，周围性面瘫的手术治疗，眩晕的手术和非手术治疗，侧颅底肿瘤及听神经瘤的手术治疗，人工耳蜗植入治疗极重度耳聋。

专家门诊时间：周一上午，周二、周三下午

一年一度的“全国爱耳日”即将到来，向大家介绍一种在耳科中非常常见，但极易被忽视的致聋性耳疾――突发性耳聋的防治。

作为一个执业数十年的耳科医生，我诊治过无数来自全国各地的病人，每位病人的治疗过程都是一个令人难忘的故事。一次出门诊，我遇到两位突发性耳聋病人。一位来自上海，主诉前一天晚上看电视时，突然觉得左耳听不清声音，仿佛隔了一层膜，为以防万一，他第二天一大早就来医院看病。经检查，我诊断他患了突发性耳聋，立刻给予药物治疗，三周后，他的听力完全恢复了。另一位来自浙江，三个月前出现右耳听力下降，当时因忙于工作未及时治疗，如今想治了，却已错过了最佳治疗时机，虽然用了不少好药，但最终听力还是没有明显改善，患者只得失望而归。这样的例子在临床上屡见不鲜，每当这时，我总是在想，要是病人能多一点医学常识，多一点注意该有多好！

突发性耳聋是一种迅速的听力损失，耳聋可即发或在起病后3天内发生，是一种需要积极治疗的急症。该病的年发病率为5～20/10万，任何年龄均可发病，多数为30～60岁的成年人。

突发性耳聋的原因目前尚未完全明了，虽然有不少于100种诱因可引起突发性耳聋，但对个体而言，只有10％～15%的病人有明确病因。可能的原因包括：病毒感染、外伤（特别是头部损伤）、耳内异常组织生长、免疫性疾病、毒素、使用耳毒性药物、内耳血循环异常、神经源性疾病（如多发性硬化）、梅尼埃病等。此外，疲劳，工作、学习压力大也是一大诱因。

值得注意的是，不少儿童在无意中被发现患有单侧耳聋，追问病史，他们中很多人都曾罹患病毒性腮腺炎，从而怀疑这些患儿在腮腺炎病毒感染(俗称“大嘴巴”)后就只剩下单耳听力，只是过去一直未引起重视，未及时发现而已。国外调查显示：儿童流行性腮腺炎发病过程中，50％的病人有不同程度的听力损伤。此外，其他病毒感染，如麻疹、风疹导致的听力下降也时有发生。

识别早期信号

“突发”是突发性耳聋一个重要特点，患者大多可以明确知道耳聋是什么时间发生的，最明显的感觉就是突然出现的听力下降，耳朵像被蒙了一层纸，感觉声音很遥远。许多患者还伴有耳鸣，严重的还会出现眩晕、恶心和呕吐，常被误认为是一般的眩晕症，此时的听力检查有助于鉴别是否为突发性耳聋。

治疗有“时效性”

突发性耳聋患者因内耳血管痉挛、阻塞（类似于小中风）或者病毒感染，致内耳毛细胞发生变性或凋亡，内耳不能将声波转变为听觉生物电信号，导致听力丧失。毛细胞从发生病变到坏死一般需3～8周，毛细胞一旦坏死，便无法再生，听力也就无法恢复，因此，突发性耳聋的治疗是有时效性的。一般地说，在突发性耳聋发生后一个月内治疗最有效，至多不能超过两个月。两个月后，听力程度基本固定，用再多的药都无法提高下降的听力，还常会遗留难以治愈的耳鸣。

正规、综合的治疗最有效

治疗突发性耳聋类似于治疗卒中，主要采取扩血管，改善内耳血液循环的治疗方法，如用低分子右旋糖苷扩容、减少血细胞积聚，用丹参扩血管，改善内耳血液循环等。大量研究表明，肾上腺皮质激素在突发性耳聋的治疗中非常有益，它可起到减轻毛细胞水肿及炎性损害，防止毛细胞膜溶解，早日恢复毛细胞正常功能的作用。除了药物治疗以外，高压氧治疗也是常用方法之一。由于多数突发性耳聋的病因不明，因此没有一种方法是绝对有效的，只有综合治疗，才能获得最好的疗效。

必须明确的是，治疗突发性耳聋一般要持续20天以上才会见效。临床上经常会遇到一些病人，他们只治疗了几天，因感觉疗效不佳而不断换医院、换医生看病。殊不知这么做，反而会耽误治疗。对突发性耳聋患者而言，仅在门诊配一些口服药吃是远远不够的，若条件允许，应住院静脉用药，同时保证休息和调整情绪，以便尽快康复。

许多病人在发病一个月后被告知没有治疗希望了，但据我们的经验，一些病程超过一个月的病人若坚持静脉用药和高压氧治疗，听力会有不同程度的提高。因此，建议病人在发病后两个月内不要放弃治疗，坚持一下，或许会获得意想不到的疗效。

特殊情况，特别关照

突发性耳聋常会伴有严重的耳鸣，部分病人在听力恢复后仍有耳鸣，建议这些有耳鸣的病人在突发性耳聋治疗两个月后，继续3～6个月的口服药物治疗。

部分经正规治疗无明显疗效的病例大多发生在听力一下子全部丧失、伴有眩晕或糖尿病病人中。不少病人担心一耳发生突发性耳聋后，是不是会影响到另一侧？这种担心并无必要，因为95％以上一侧突发性耳聋不会影响到对侧。这时候需要关注的，应该是对侧耳听力的保护。具体措施包括三个方面：一要慎用有耳毒性的药物，如庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素，新霉素等氨基糖甙类药物；二要远离强烈的噪声，如爆竹声等；三要预防感冒，积极治疗中耳炎。

专家寄语

希望每一个发生突发性耳聋的病人都能及早去医院就诊，以便能及早得到正规治疗，早日康复；也希望每一个人都能拥有健康而灵敏的双耳，能够聆听到自然界中每一个优美的音符。