呋喃西林接触性皮炎1例

患者，女，50岁，因右窝部无痛性肿物1个月，于2007年4月27日入院。该患者于1个月前，无诱因自觉右窝不适，可触及鸡蛋黄大小肿物，未进行诊治，肿物逐渐增大，来院就诊。经门诊检查,诊断为右窝囊肿而收入院。

查体：一般状态良好，生命体征正常，右窝部肿胀，内侧可触及5.0cm×6.0cm囊性肿物，表面光滑，边缘清楚，移动性差，压痛阳性，无放散痛，膝关节屈曲受限，小腿及足部痛觉正常，血运良好。X线摄片报告，右膝关节退行性变；彩超报告：右窝囊性肿物。临床诊断：右窝囊肿。

于4月28日在硬膜外麻醉下行右窝囊肿摘除术，术后经病理检查证实为囊肿。术后给予预防感染治疗，全身应用抗生素治疗，局部给予呋喃西林纱布外敷，干敷料包扎。当晚患者自觉术区局部瘙痒，难以耐受，打开敷料发现局部红肿，皮肤出现少量小水疱，其面积与呋喃西林纱布大小一致，约8.0cm×10cm。处理：局部用生理盐水反复冲洗檫拭后，涂皮炎平软膏，口服西斯敏等治疗。瘙痒症状逐渐减轻，皮肤红肿、小水疱逐渐消退。术后2周拆线，切口愈合良好，局部皮肤基本恢复正常。

讨 论

接触性皮炎是指人体接触某种物质后，在皮肤或黏膜上因过敏或强烈刺激而发生的一种炎症。多数急性发作，如反复接触，可转变成慢性。中医学根据接触物的不同，而分别命名，如“马桶癣”、“漆疮”、“膏药风”、“粉花疮”等。

中医治疗：①龙胆泻肝汤加减：方中去柴胡、当归，加白茅根、蒲公英、大青叶；头痛发热者加生石膏、桑叶、野；湿盛者加泽泻、猪苓、菌陈；食欲不振者加陈皮、苍术、大麦芽；大使干结者加生川军。②加味白虎汤。③化斑解毒汤：症状减轻后，可酌情选服龙胆泻肝丸、清解片、清热消炎片、三等。

西医治疗：①抗组织胺药：可选用苯海拉明25～50mg、扑尔敏4～8mg，每日3～4次口服。或息斯敏10mg，每日1次口服，可联用维生素C100～200mg每日3～4次口服。②钙剂：可口服钙片，肌注维丁胶性钙，静脉注射10%葡萄糖酸钙。③肾上腺皮质激素：皮损广泛而严重时，可配合使用强的松10～20mg，每日3～4次，口服。或地塞米松10～20mg，加入5%葡萄糖液500ml静滴，每日1次。④利尿剂，对伴发全身皮疹、水肿严重者，可配合服用双氢克脲噻25mg，每日2～3次，连服2～3天，有利于消肿。

外治法：①皮疹有糜烂渗液者，可选用5%硼酸溶液、1%硫酸镁、0.1%明矾溶液、醋酸铝溶液作冷湿敷，合并感染者可用1∶5000～10 000高锰酸钾冷湿敷。②皮诊无糜烂渗液者可用上述方法治疗，或外擦，炉甘石洗剂。③皮疹呈慢性湿疹样皮炎者，可用肾上腺皮质激素类软膏，如醋酸氢化可的松软膏、醋酸氟氢可的松软膏、醋酸地塞米松软膏、去炎松软膏或肤轻松软膏等。④潮红：丘疹为主者，可用三黄洗剂、炉甘石洗剂，外擦，或和青黛散冷开水调敷，每日4～5次。肿胀糜烂渗液较多者，可用蒲公英60g，桑叶、生甘草各15g，水煎待冷后湿敷。并可用10%黄柏溶液，生理盐水，3%硼酸水湿敷。糜烂结痂者可用青黛膏，或清凉膏外擦每日3～4次。瘙痒者可用粟树叶洗剂、黑子脱每洗剂。

现代医学认为，本病主要由过敏反应与直接刺激引起。①过敏性：常见的致敏物质（变应原）有化学纤维、燃料、肥皂、洗衣粉、碱水、外用药物、避孕用具及药品、马桶、灌肠用品、卫生纸、肠寄生虫、粪便及其分解产物等一切可能接触部的物品，通过表皮致敏作用发生，主要由Ⅳ型变态反应-迟发性过敏反应引起。仅有少数具有特异性过敏素质的人才会发病，并且均在第2次或多次接触后才可能发病。多数变应原为半抗原，当其透入表皮，与表皮蛋白结合后，形成完全抗原。一般要经过巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，随后抗原受皮肤的B淋巴细胞和T淋巴细胞监控，B细胞识别半抗原部分，T细胞识别蛋白质部分。皮肤首次接触抗原后，引起母细胞转化，T淋巴细胞移位局部淋巴结，分化形成致敏小淋巴细胞，进入血液循环。这种致敏小淋巴细胞录有抗原蛋白质部分性质的信息，成为这种抗原部分的免疫“记忆”细胞。B细胞经母细胞转化生成浆细胞，产生对半抗原部分的体液抗体。当皮肤再次接触抗原时，如在潜伏期，则继续产生更多的致敏小淋巴细胞和循环抗体。当体内有足够的致敏小淋巴细胞和循环抗体时，一旦皮肤再次接触变应原，则引起抗原-抗体反应而发病，导致表皮细胞损伤和皮炎反应。此时，录有抗原蛋白质部分特异性信息的T细胞，被刺激变成“杀伤”淋巴母细胞，其他带有细胞内抗体的T细胞产生淋巴激活素，包括：①促有丝分裂因子，活化巨噬细胞；②移动抑制因子，使游走巨噬细胞变成更为特异性的杀伤巨噬细胞；③趋化因子使单核细胞移入反应区和使血管扩张；④细胞毒因子，使抗原抗体反应部位表皮细胞损伤。抗原-抗体反应导致皮炎反应区表皮细胞坏死和损伤，引起海绵形成和表皮内水疱。抗原-抗体反应所释放的组织胺和其他因子，导致真皮血管扩张，引起红斑。②原发刺激性：常见刺激物质，如强酸、强碱，直接作用而致皮肤损伤，任何人均可发生。

临床表现：①发病前均有过敏物质或刺激物接触史，一般发病急，皮损发生在接触部位。②皮损的轻重与致敏物或刺激物质强弱、作用时间长短、接触面积大小以及机体敏感性有关。轻者局部仅有充血，界限清楚的淡红或鲜红色斑；重者可出现丘疹、水疱、大疱糜烂渗出等损害；刺激强烈者可致皮肤坏死或溃疡；机体高度敏感时，可泛发全身。除瘙痒疼痛外，少数患者可有恶寒、发热、恶心、呕吐等全身症状。③本病有自限性，除祛病因后，可很快自愈。若未能及时除祛病因，致使病程迁延，可转变成慢性，类似湿疹样皮炎。④变应性接触性皮炎，接触物斑贴试验常呈阳性。

呋喃西林为合成抗菌散剂，能干扰细菌氧化酶系统，抑制乙酰辅酶A，干扰微生物的糖代谢，因此具有抑菌及杀菌作用，1∶5000呋喃西林溶液湿敷极少出现过敏现象。此前未见病例报告，希望广大同仁在今后的工作中引以为鉴。