浅析肿瘤患者化疗的护理

【摘要】恶性肿瘤是严重危害人民生命健康的常见病，化疗是治疗恶性肿瘤的重要方法之一。但是，病人常因严重的不良反应被迫终止化疗而影响疗效，因此，护理措施的正确实施直接影响患者的治疗效果和生活质量。本文通过分析影响肿瘤患者化疗护理质量的相关因素，有化疗药物因素，还有被护理者――患者的心理因素，以及护理者――护理人员的素质问题，最后针对肿瘤护理中的质量隐患提出相关建议对策。

【关键字】肿瘤患者；化疗；护理

一、引言

目前肿瘤的治疗除手术外，尚需结合化疗、放疗，化疗是运用药物治疗恶性肿瘤的方法，现已广泛应用于临床各种肿瘤病人。实践证明，化疗期间护理人员及时、优质、全方面的护理，可以减少毒副反应及并发症的发生，提高化疗的效果。化疗药物口服种类少，静脉是药物摄入的一个主要途径，抗肿瘤药物属细胞毒药物，静脉化疗常因药物渗漏引起局部毒性反应，在化疗过程中几乎每例患者都有不同程度的消化道症状反应及对各系统脏器的损害。因此，护理人员要帮助患者顺利接受化疗，减少化疗药物对机体的毒副作用，缓解肿瘤患者承受的痛苦和精神上的创伤，本文在分析肿瘤患者化疗护理存在的不安全因素的基础上，有针对的提出来保证肿瘤患者化疗护理质量的对策建议。

二、肿瘤患者化疗护理存在的不安全因素

（一）药物因素

1、药物的毒副反应

在化疗护理不安全因素中，很大一部分是由于ADs治疗时的毒副反应引起。按化疗毒副反应的特性分类，可分为普通毒性反应和特殊反应。普遍反应如恶心、呕吐、黏膜炎、骨髓抑制等，对病人心理干扰很大，长时间反复出现可造成患者生活质量下降，出现烦躁、焦虑，丧失治疗生存的信心，而构成不安全因素；特殊毒副反应，如环磷酞胺（CTX）引起膀胧炎，蒽环类引起心脏毒性， L-门冬酞胺酶（L-ASP）、紫杉醇引起的过敏反应等，其中紫杉醇引起的过敏反应高达39%，其中2%为4级反应，出现烦躁不安、呼吸困难等过敏性休克的症状。若护士给药后观察不仔细，失去抢救的最佳时间，即可对患者的生命构成威胁，因此护士必须熟悉药物的毒副反应的观察和处理措施。

2、化疗药物外渗

在化疗药物输注过程中，渗漏到皮下组织中引起组织损伤或坏死的情况，是化疗护士在治疗过程中必须避免的。按照ADs外渗引起的损害程度不同分为腐蚀性药物如阿霉素（ADM）、放线菌素D等，其外渗后与核酸结合引起进行性、长期组织损伤和溃烂，严重时可累及筋膜、肌肉、韧带、骨骼，导致功能丧失；刺激性药物指引起注射部位或静脉经路疼痛，局部炎症反应，如卡莫司汀、VP-16、5-氟尿嘧啶等，ADs也可引起深部静脉炎，加重或诱发血管病变，如雷诺综合症。ADs引起的损伤，痊愈时间长，极易引发护患纠纷。

（二）患者心理因素

在各种疾病中，很少如癌症给人以巨大的精神压力并产生不良情绪。患者在治疗过程中出现并发症时，对治疗产生疑虑，表现为行为失控，易激动，缺乏耐心，自责和挑剔，护士与之接触稍有不妥便造成护患纠纷。有的则表现为抑郁，沉默寡言，消极厌世等。

（三）护理人员的素质

护理人员在肿瘤化疗护理工作中占有主导地位。护理人员的素质缺失主要表现在两个方面：

其一，专业知识和能力不足，我国目前尚缺乏专科护士培训机制，肿瘤化疗专科知识主要来源于临床工作经验的积累，因此大部分护士所掌握的化疗药理知识、化疗毒副作用、安全用药方式等专业知识存在局限性和差异，由此，在观察和处理化疗并发症、毒副作用及相关的操作时，不能预料到可能出现的问题，当发生严重反应时措手不及，而构成潜在的不安全因素。

其二，工作失误，护理人员是医疗行为的最终实施者，护士的责任心、规章制度的执行、工作压力直接影响到化疗护理的安全，其中医嘱执行不及时、误抄医嘱以及治疗操作失误等等是高发的失误类型。

三、提升肿瘤患者化疗护理质量的对策

（一）积极应对化疗药物负面影响

1、患者发生骨髓抑制时的护理

骨髓抑制是化疗过程中最常见的限制性毒性反应，可造成患者体内白细胞水平下降及血小板水平下降。因此，医护人员应在化疗前后密切观察患者的血常规变化，当患者的自细胞水平低于3.0×109/L、血小板水平低于8.0×109/L时，应立即对患者实行保护性隔离措施，并密切观察其体温的变化情况，同时严格执行无菌操作，预防继发感染的发生对于自细胞水平较低的患者，可应用重组人粒细胞刺激因子注射液200ug（瑞白）对其进行治疗，对于血小板水平较低的患者，可应用重组人白介素-11注射液等药物对其进行治疗，同时应用紫外线对其病房进行消毒，让其尽量减少外出的次数。对于骨髓抑制反应较为严重的患者，医护人员应将其送入无菌隔离室，并采取严密的隔离措施，以预防继发感染的发生当人体的白细胞水平减少时，极易受到皮肤及胃肠道中病原菌的感染，因此，医护人员应采取适当的防感染措施以减少感染的发生率。

2、对心脏毒性反应的护理

（1）心脏毒性反应

主要包括心肌病、心电图改变、心律失常等可引发心脏毒性反应的最常见的药物是阿霉素，因此，临床上对阿霉素的使用有着严格的剂量限制。目前，科学家已经研制出多种经对阿霉素进行改进的药物，研究证实，这类经过改进的药物对心脏的毒性作用明显降低。

对心脏毒性反应进行预防的措施有以下几点：①应用心肌保护剂；②慎重选择适应症；③密切观察患者的生命体征；④在为患者进行化疗前，必须为其进行心电图检查；⑤查看患者的临床资料，确认该患者是否伴有心脏病患病史。

（2）化疗前对心脏毒性反应的预防

①在为患者进行化疗前，应首先查看其临床资料，确认其是否伴有心脏病患病史；②在为患者进行化疗前，必须为其进行心电图检查，必要时可对其进行动态心电监测及心脏超声等检查，以了解其心脏的基础情况；③应用1，6-二磷酸果糖、维生素E、辅酶Q10、ATP、钙拮抗剂等药物对患者进行心脏保护；④严密观察患者的病情变化，重视其主诉，同时对其心率节律的变化进行检测；⑤改变给药方法，尽量延长静脉点滴的时间，以降低心脏毒性反应的发生率；⑥必要时可应用与阿霉素结构相近的米托蒽醌等药物对患者进行治疗，以降低心脏毒性反应的发生率。

（二）加强患者的心理护理

1、增强患者信心

据统计，绝大多数肿瘤化疗患者均存在不同程度的精神抑郁症状，因此，医护人员要为其营造一个温馨舒适、温度适宜的生活环境，并注意保持病房的空气流通、光线充足，以改善其恐惧、抑郁等不良情绪，使其能够在轻松、愉快的氛围中积极配合治疗，提高治疗效果。同时，医护人员还应耐心地向患者讲解化疗的方法及疗效，让其知道化疗是通过静脉输液的方式将化学药物输注到患者体内的一种疗法，具有杀灭癌细胞的作用，这样做不仅能增加患者对化疗的认识度，还能降低其焦虑、恐惧的情绪，。此外，医护人员还应经常与肿瘤患者家属进行沟通交流，为其争取家庭方面的心理支持。

2、出院指导

①饮食指导：让其多摄取一些富含蛋白质的饮食，如鱼、奶、蛋等及一些新鲜的蔬菜水果，并注意饮食不要过于精细，以使肠内的废物及毒素能够及时排出体外；②适当运动：适当的运动有利于肿瘤患者的身体恢复；③预防感染：肿瘤患者在接受化疗后，其机体免疫力会大大降低，因此，医护人员应嘱咐患者尽量少去人员密集的公共场所，预防感染。

（三）保证护理人员的执业安全

确保从事化疗护理人员具备所在岗位应有的素质和技能。学习化疗药物基本知识，如ADs的药代动力学，掌握化疗药物作用机理，毒副反应，护理要点；用药技能如化疗穿刺置管技术、安全用药技能、预防导管并发症技能，传授化疗观察评估工具的应用，让每位护士认识到不断学习的重要性。只有掌握相关知识，才能透过患者微小的变化，看到问题的本质，从而提高肿瘤化疗患者的护理质量。

结语

伴随着科技的发展，人们接触致癌物质的机会逐渐增多，于是，患恶性肿瘤的人也逐年增加，化疗是使用化学合成药物治疗肿瘤的一种疗法，目前已成为临床上常用的治疗肿瘤的方法之一。在为肿瘤患者进行化疗时，医护人员要细致全面地对其病情变化进行监测，同时做好防治工作。一旦患者在化疗过程中出现并发症，医护人员应及时对诱发这种并发症的原因进行分析，并采取有效的措施对其进行治疗。综上所述，系统、全面的护理是减轻肿瘤化疗病人的痛苦、降低各种毒副反应发生率的关键。

参考文献

[1]李霞，韩娟.PICC置管在肿瘤患者化疗中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（23）

[2]李风君.人性照护理论在肿瘤患者化疗中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（13）

[3]谭景予，陈锦秀，刘贤亮等.化疗致消化道毒性反应的临床护理实践方案[J].护士进修杂志，2012，27（11）