围绝经期宫血48例临床治疗

【摘要】1.4病理检查子宫内膜单纯性增生13例,子宫内膜腺囊型增生过长28例,萎缩型子宫内膜6例,腺瘤型增生过长1例。 2治疗办法 2.1诊刮甲羟孕酮止血,先行诊刮术,后服甲羟孕酮10mg,每8小时1次,...

功能失调性子宫出血是一种常见的妇科疾病,多见于青春期和绝经前期。我院妇产科自2007年1月至2009年3月共收治40岁以上绝经前期功血病人48例,占同期40岁以上的妇科子宫出血79例的60%,应用诊刮联合甲羟孕酮治疗,疗效满意,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料年龄40―50岁,病程5月至6年。

1.2症状和体征,月经周期缩短,经期延长,经量增多15例,月经周期紊乱伴经量增多30例,月经周期延长,阴道不规则出血4例,子宫正常大小36例,子宫增大12例。

1.3辅助检查血红蛋白30―60g/L16例,64g/L以上32例,治疗前后肝功能无明显异常,血小板,凝血功能均正常,子宫大于正常的12例均行B超检查,其中子宫壁间肌瘤2例。

1.4病理检查子宫内膜单纯性增生13例,子宫内膜腺囊型增生过长28例,萎缩型子宫内膜6例,腺瘤型增生过长1例。

2治疗办法

2.1诊刮甲羟孕酮止血,先行诊刮术,后服甲羟孕酮10mg,每8小时1次,血止后开始减量,首次减1/3,每减1次量维持3天,逐渐减至日维持量4mg,自血止算起连服20―22天,第二个周期可采用甲羟孕酮4mg/天,维持用药治疗3―6个周期,将有助于平稳地渡过出血期,从而逐渐进入绝经。

2.2纠正贫血对血红蛋白在60g/L以下及出血量多的16例均给予输血,加服复方阿胶浆及复方肝铁片补血。

3疗效观察

3.1止血效果本组48例经诊刮联合甲羟孕酮治疗24、48小时血止者分别为46例、2例,占95.83%,而且在甲羟孕酮维持期间未见突破性出血。

3.2治疗后血红蛋白变化经以上治疗,血红蛋白均有提高,入院时血红蛋白在60g/L以下的16例,均提高到75g/L以上,平均提高32g/L。

3.3子宫恢复情况对于子宫大于正常的12例进行随访,除子宫有器质性病变2例外,其余10例子宫在3―4个月内均恢复到正常大小。

4讨论

4.1治疗绝经前期功血,关键在于迅速止血,刮宫是治疗本病迅速有效的方法之一,先刮宫止血理由是:(1)本法显效迅速,还可了解内膜病理,排除恶性病变,诊刮时可了解宫腔大小,有无不平感,从而有助于鉴别诊断;(2)绝经前期功血多为卵巢功能衰退,对促性腺激素的反应下降,导致内源性孕激素缺乏,雌激素占相对优势。由于缺乏间歇性孕激素对抗作用子宫内膜增厚,血管供应增多,腺体增多,间质支架缺乏,组织变脆,因而出血时间长且量多而不易自止。如果直接补充孕激素有时易发生突破性出血。刮宫后应用孕激素药物可避免出现突破性出血。对于血红蛋白在60g/L以下出血量多的病例,不宜采用药物性刮宫;(3)绝经前期功血患者的下丘脑―垂体―卵巢轴对雌激素的正负反馈作用不敏感,刮宫能刺激子宫体末梢器官。通过神经反射并通过大脑皮层调节下丘脑―垂体―卵巢之间的反馈机制;(4)如子宫先经雌激素准备再补充孕激素,虽能发挥止血效果,但难以达到迅速止血的目的[1]。

4.2甲羟孕酮,国内商品名为安宫黄体酮,为作用较强的孕激素,可使增生型子宫内膜转变为分泌型,并且内膜变薄,从而减少出血量和缩短出血时间。所以治疗绝经前期功血,在先刮宫的基础上甲羟孕酮作为首选孕酮较为理想。

4.3用本法治疗绝经前期功血,应注意以下几点:(1)必须排出子宫器质性病变及出血性疾病所致的子宫出血,刮宫前应行B超检查排除子宫黏膜下肌瘤;(2)刮宫时注意将内膜全部刮净,否则达不到止血目的。手术应分段进行,刮出组织分别送检;(3)经本法止血,48小时以上出血仍多应考虑子宫器质性病变;(4)服用甲羟孕酮期间应注意肝功能检查如转氨酶升高应停药。

【参考文献】

[1]史常旭,辛晓燕.现代妇产科治疗学.第2版.北京:人民军医出版社,2007:281-291.