盐酸莫西沙星片治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期门诊患者的临床疗效

摘 要 目的：评价盐酸莫西沙星片治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期门诊患者的临床疗效。方法：收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者540例，随机分成盐酸莫西沙星片观察组270例和头孢克肟片对照组270例，观察组疗程5天，对照组疗程7天。结果：盐酸莫西沙星片显著优于对照组的临床治愈率(P＜0.01)。结论：盐酸莫西沙星片在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期门诊患者的治疗中具有较好的治疗效果，且有较好的耐受性、安全性好。

关键词 盐酸莫西沙星片 头孢克肟片 慢性阻塞性肺疾病急性加重期

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害，是常见病和多发病，因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量［1］。感染是COPD发生、发展的重要因素之一，常见致病菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等［2］。盐酸莫西沙星为第四代氟喹诺酮类抗菌药物，抗菌谱广可全面覆盖慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)常见致病菌。现将2008年7月～2010年8月临床确诊的慢性阻塞性肺疾病急性加重期的门诊患者，应用盐酸莫西沙星片观察组治疗270例和用头孢克肟片对照组治疗270例对比观察，现报告如下。

资料与方法

2008年7月～2010年8月收治慢性阻塞性肺疾病急性加重患者540例，随机分成两组，盐酸莫西沙星片观察组270例，男135例，女135例，年龄45～85岁，平均60.5岁，头孢克肟片对照组270例，男136例，女134例，年龄46～84岁，平均61.7岁。两组年龄、病程、病情等方面统计学处理均无显著性差异(P＞0.05)。入院与排除标准：符合第7版内科学慢性阻塞性肺疾病诊断标准。

治疗方法：两组均给予通畅气道、止咳、化痰、平喘等对症治疗，观察组在此基础上加用予盐酸莫西沙星片0.4，1次/日口服，疗程5天，对照组在此基础上加用头孢克肟片100mg，2次/日口服，疗程7天。

观察项目：咳嗽、咳痰、气喘、发热等症状改善情况，肺部音吸收的情况，血常规、胸部X线检查的情况。

疗效判断标准：①治愈：临床症状消失，肺部音消失，白细胞恢复正常，胸部X线示炎症吸收；②有效：临床症状明显减轻，肺部音减少，白细胞降低或恢复正常，胸部X线示炎症有所吸收；③无效：临床症状无明显减轻，肺部音无减少，白细胞无下降，胸部X线示炎症无吸收。

统计学处理：组间比较，采用t检验。

结 果

疗效评定：观察组治愈率73.5%，总有效率92.3%，对照组治愈率61.4%，总有效率75.8%，观察组的临床治愈率显著优于对照组(P＜0.01)，显效率高于对照组(P＜0.01)，均有显著性的差异(P＜0.01)。

不良反应：观察组有5例出现胃部不适、恶心，对照组有3例出现腹泻、胃部不适，2例出现便秘，均改为饭后服用后症状缓解，均未退出治疗，经统计学处理差异均无显著性(P＞0.05)。

讨 论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见的慢性疾病，有较高的发病率、死亡率及医疗费用支出。反复急性发作使COPD进一步恶化，肺功能受损加重，严重影响生活质量。越来越多的证明表明细菌感染是AECOPD的重要病因，感染性因素约80%［3］，主要为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌等感染。进年来非典型病原菌所在比例呈上升趋势，厌氧菌参与的混合感染也受到重视，尤其在老年患者中比例更高。老年患者常伴慢性基础疾病，肝、肾、心功能不全等，机体防御能力低下，易导致多器官功能障碍，病情易迅速恶化。故抗菌药物的应用在AECOPD治疗中具有重要地位，初始经验性治疗就显得非常重要，选用的抗菌药物应能覆盖可能感染的全部致病菌。盐酸莫西沙星对多数呼吸道病原菌，包括耐药肺炎链球菌及非典型病原体具有良好的抗菌活性被称为呼吸氟喹诺酮。其与传统喹诺酮相比C-8位甲氧基的引入不但增强了对厌氧菌的活性，大大降低了潜在的光毒性，并可同时同程度地键合细菌DNA旋转酶和拓扑异构酶Ⅳ，即对细菌DNA中的两个靶酶同时具有抑制作用，不易产生耐药性。莫西沙星组织穿透能力强，能迅速穿透肺组织，在肺组织中浓度显著超过常见病原菌的MIC90，适于治疗下呼吸道感染。对于治疗合并多种基础疾病的AECOPD患者，莫西沙星用药安全，其肝肾双通道代谢，经肝52%，经肾45%，对于轻、中度肝损害和肾损害患者无需调整剂量，因其不经过细胞色素P450酶系统代谢，显著减少药物相互作用，既不会增加心血管事件风险，也不会影响糖尿病患者的糖代谢。

综上所述，盐酸莫西沙星治疗AECOPD高效、安全、初始经验性治疗时，可广泛运用，值得临床推广。

参考文献

1 陆在英,钟南山.内科学.北京:人民卫生出版社,2008.

2 Sethi S.Infectious etionlogy of acute exacerbations of chronic bronchitis［J］.Chest,2000,117(2):380-385.

3 王秋月.抗生素在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用［J］.中华结核与呼吸杂志,2007,30(4):301-303.