宫颈黏液异常所致不孕的诊断及治疗

844000新疆喀什地区第一人民医院妇产科

在女性不孕症中，宫颈因素的研究是一个重要热点。宫颈及其分泌异常引起的不孕症约占5%~10%，正常情况下，时约有1~1.5亿积存在宫颈外口及阴道穹隆中，后立即凝结，使的活动受限。但很快地经溶蛋白酶的作用而液化并立即穿过宫颈黏液，进入宫腔，上行使卵子受精，如果宫颈黏液不容穿过即可引起不孕。

宫颈黏液所致不孕的诊断

（1）分析和宫颈黏液的检查：在进行各种试验前首先应进行分析和宫颈黏液检查。宫颈黏液的性能影响其对的接受力，收集宫颈黏液的方法是采用结核菌素注射器，接上无菌塑料管，伸入宫颈内约1cm，吸净黏液，如能抽得0.4~0.6ml，提示卵泡发育正常。排卵前或排卵期的宫颈黏液量多，稀薄、清亮，拉丝度≥10cm，羊齿状结晶4（+），无细胞，pH为7~8.2，呈碱性，可以中和阴道的酸性，最适于穿过。

（2）后试验：试验应选择在预测的排卵期进行，试验前禁欲5天，在后2~8小时内，用窥阴器暴露宫颈，先取阴道后穹隆液，检查有无活动，如有，说明成功。然后用上法吸取宫颈管下段的置于玻片上。盖以盖玻片，高倍镜检查每视野≥20个活为正常，说明可穿过宫颈黏液，如宫颈黏液中少（≤5/高倍镜视野）活动力弱或死，提示过少或宫颈黏液异常，或有免疫问题，试验前如宫颈或阴道有炎症，宫颈黏液稠，且有白细胞，应治疗后再进行试验。

（3）体外穿透试验：取不孕妇女排卵期的宫颈黏液1滴和丈夫的新鲜1滴，放在同一玻片上，用盖玻片轻轻地覆在两液滴上，使两液滴接触。在显微镜下观察，如果穿过宫颈黏液为阳性，说明活动力和宫颈黏液都正常，黏液中无抗抗体。

（4）、宫颈黏液交叉试验：经上述试验，不能穿过宫颈黏液的不孕夫妇，应进行，宫颈黏液交叉试验，方法是采不孕症男子的与正常妇女的宫颈黏液以及不孕症妇女的宫颈黏液与正常男子的分别进行体外穿速试验，以了解阻碍穿过宫颈黏液的原因在于还是宫颈黏液。

宫颈黏液异常所致不孕的治疗

（1）对宫颈黏液中有抗抗体的不孕妇女的治疗。①1/2~1年内坚持时使用安全套，避免抗原进入女性生殖道，使宫颈黏液中的抗抗体效价逐渐降低或消失，以后停用安全套可能受孕。②宫颈黏液中有抗抗体的不孕妇女，经雌激素治疗后中的抗体滴度也可下降或消失，可能是由于雌激素引起宫颈黏液分泌增多，免疫蛋白得以稀释，失去对的凝集和制动作用。

（2）宫颈黏液过稠，可用小剂量雌激素，从月经周期第5~15天，用乙底酚 0.1~0.2g/日或乙西炔雌二醇10~20g/日，也可用克罗粉，在月经周期第5天开始，每日口服50mg，共5天，可改善卵泡功能，使宫颈黏液变稀薄，有利于穿过。

（3）子宫颈内膜炎，详细检查致病菌，给予有效的抗生素，避免烧灼子宫颈内膜或其它破坏子宫颈内膜上皮的冰冻外科术等。

（4）经上述治疗，宫颈黏液的稠度和酸性顽固不变者，可采用人工授精法，据报道妊娠率为15%~30%。