对门诊留置尿管患者的护理

关键词 留置导尿 患者 护理

留置尿管是临床上普遍使用的有创护理操作技术之一［1］。门诊留置尿管就医患者多见于脑血管后遗症长期留置尿管、前列腺增生症等相关症状患者、定期到医院更换尿管、出现排尿困难的急性尿潴留患者。留置尿管护理不当极易产生诸多并发症，增加患者的痛苦和浪费财力。有必要进行相关知识的交流，以达到对门诊留置尿管患者有效提高护理质量。

引发尿路感染因素

抗菌药物的不合理应用：有些长期留置尿管患者，经常自行预防性服用抗菌药物致使真菌性尿路感染增多，使耐药菌株迅速增长，引发尿路感染难以控制［2］。

尿道损伤：导尿术是一种侵袭性操作，插管过程中有损伤尿道的可能性，破坏尿道的上皮细胞，使细菌侵犯尿道黏膜而致感染。

导尿管本身的因素：导尿壳垢形成致导尿管堵塞，这在长期保留尿管的患者中常见。尿管堵塞后使尿液引流不畅或尿液从尿管旁渗漏易引发尿路感染。

导尿管选择：导尿管粗细影响尿路感染的发生，细的导尿管对尿道的刺激性小，但尿液混浊或有沉淀及凝块易形成导尿管堵塞，长期留置尿管者为引流通畅应选择口径大的导尿管。

留置尿管时间：持续长期尿管置于尿道内，可破坏尿道的正常生理环境，削弱尿道黏膜对细菌的抵抗能力，影响膀胱对细菌的冲刷作用，细菌容易逆行引发感染，拔除尿管后仍可诱发尿路感染。

尿液逆流：留置尿管期间注意保持引流管通畅，间隔开放，不使引流袋或集尿袋高于膀胱水平，防止尿管内尿液逆流引发感染。

会阴不洁：每天必须进行会清洗，特别是尿道口周围不应有血迹和分泌物，这样能减少尿道口的细菌总量，从而起到了阻止细菌逆行的作用。

冲洗膀胱后黏膜出血：长期留置尿管者或尿沉渣多，膀胱冲洗滴入速度过快，压力过高及药物对膀胱黏膜的刺激，可导致大量血尿。低压慢速膀胱冲洗，可碱化尿液，减少结晶，且不会刺激膀胱黏膜，能有效防止出血的发生。不鼓励常规行膀胱冲洗，应视具体情况而定。

拔管后尿潴留：患者由于长期留置导尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔导尿管后容易出现尿潴留，尿道损伤出血和脱落上皮细胞堆积等加重尿潴留，尿潴留又易导致尿路感染。

留置导尿术

导尿管的选择：初次留置导尿管，应选择较细的导尿管以减少对尿道的刺激，一般选择14号或16号，长期留置尿管、尿道口松弛者可以选择18号导尿管。临床上应根据具体情况个体化选择尿管。导尿管的材质首选不易形成生物膜的超导尿管［3］，操作时首先要充分尿管。

导尿术操作：护士导尿时，无菌技术操作不正规或消毒不严格均可将尿道口的细菌带人膀胱造成菌尿，拔出的尿管反复插入、尿道口消毒不严、污染的导尿管重新插入易形成尿道上行感染。操作者应动作轻柔，插管过程中用力均匀、适中，避免操作损伤尿道黏膜。导尿管插入长度应见尿后插入6cm以上可保证气囊完全进入膀胱，扩张气囊后轻轻拉出至有阻力感即停止［4］。

尿管与集尿袋的连接：导尿操作先连接气囊导尿管与集尿袋，然后再按以往的顺序进行导尿，既科学合理，又无菌操作［5］。

注意尿管有无尿液外溢，若有此现象多数为气囊变小，应将原气囊液抽出再重新注入生理盐水20ml，保持气囊充盈，一般不会发生脱管现象。

尿潴留患者1次量不应超过1000ml，避免大量引起腹腔内压力突然降低，导致血压下降而虚脱；并防止膀胱内压力突然降低引起膀胱黏膜急剧充血发生血尿［6］。

留置尿管的时间：导尿管伴随性尿路感染是尿管留置的特异性感染，急性尿潴留导尿患者一般为留置2～3天拔管。留置尿管时间与尿路感染发生率成正相关关系。应尽量避免长期留置导尿管，预防导尿管伴随性感染发生。

拔除尿管：拔管困难的原因有气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，体积增大。尿垢形成附着气囊外壁等。气囊内液体抽不出时可剪断气囊尿管Y型分叉处放液成功后，拔出尿管。

留置尿管患者的护理

心理护理：通过与患者及家属交流，讲解留置尿管的重要性与必要性，解除患者及家属的恐惧心理，充分发挥患者及家属的主观能动性，掌握留置尿管的护理技能，提高了患者的生活质量。

尿管的护理：采取直观方式向陪人传授有关留置尿管的护理方法。

卫生宣教：向患者及家属讲解留置尿管的具体护理方法及注意事项。①包括严格无菌操作，预防并发症，尿袋外口不接触地面且尿袋位置永远低于膀胱，避免尿液返流，保持引流通畅。②鼓励多饮水日摄水量1500～2000ml，进行生理性膀胱冲洗。③训练膀胱反射功能：根据膀胱充盈情况每2～3小时1次，前轻压膀胱，通过压尿建立患者的排尿反射；时提醒患者有意识排尿，产生排尿感，使患者有与正常排尿相似的感觉［7］，采用间歇性引流夹管方式，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能的恢复。④尿道口的护理：告知患者及家属每天用清洁水擦洗尿道口2次能保持尿道口周围清洁，减少尿路感染的机会。⑤集尿袋更换时间：为保持系统的密闭性应尽量避免尿管与集尿袋接头分离，单向活瓣集尿袋每周更换1次，普通无菌集尿袋每周更换2次较适宜。⑥尿袋裤：患者离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善安置。指导家属用棉布在裤子的右侧大腿中上方缝制布兜，外出活动时排空尿袋中尿液，将尿袋放入制作尿袋裤布兜内［8］。

护士的知识水平和实践能力影响着护理操作结果，通过交流实现新知识的补充，并用新的知识指导实践是一个值得追求的途径。

参考文献

1 吴娟,单君.留置尿管伴随性尿路感染的预防现状.中华护理杂志,2010,10(45):958.

2 吴俊霞,潘淑琴,王健斌.留置尿管致尿路感染的相关因素分析.中华医院感染学杂志,2006,16(11):1252.

3 胡祥芹.留置导尿临床应用进展.天津护理,2011,2(19):1-10.

4 白雪梅.男性导尿留置尿术双腔导尿管插入长度的临床观察［Ｊ］.国际护理学杂志,2007,26(1):86-89.

5 马保侠.改变导尿管与集尿袋连接顺序的应用体会［Ｊ］.基层医学论坛,2006,10(2):117.

6 陈荣秀,曹文媚.实用护理技术.天津:天津科学技术出版社,2007:23.

7 吴善凤,张营,蒋云飞.家庭随访对留置尿管患者护理的效果评价.护士进修杂志,2011,26(7):638.

8 李.尿袋裤的制作与应用.天津护理,2011,19(2):24.