急性心肌梗塞的溶栓治疗

【摘要】 目的 通过对急性心肌梗塞患者的治疗，研究强化溶栓、联合用药和辅助治疗的效果。方法 将60例急性心肌梗塞进行分组，每组各30例。分为观察组和对照组。其中观察组采用强化溶栓、联合药物和其他辅助治疗。对照组则采用联合药物和辅助治疗的方法。观察此次治疗效果。结果 观察组通过治疗，急性心肌梗塞的症状得到了较好的控制，提高了血管的再通率、有效地控制了并发症且闭塞率也有了一定程度的降低。参照组在治疗急性心肌梗塞方面的效果不如观察组，对于血管再通率效果一般。对于并发症的降低程度也不如观察组。由此可知观察组的治疗效果过明显高于对照组。结论 溶栓治疗对于急性心肌梗塞的治疗有较好的效果。可以用作临床药物。

【关键词】 急性心肌梗塞；溶栓；应用治疗

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306176 文章编号：1004-7484（2013）-06-2957-01

心肌梗塞（acute miocardial infarction，AMI）作为心内科常见病和多发病，是死亡率较高的疾病之一。通常急性心肌梗塞一般联合药物和辅助治疗的方式进行，溶栓疗法的出现，立即成为心内科疾病的采用率最高的治疗方法，是提高患者存活率，改善心脏收缩功能的良药[1]。

1 资料与方法

11 临床资料 选取2009年1月至2010年1月的60例心肌梗塞患者，60例患者均符合溶栓治疗适应征，且无溶栓禁忌征。分为两组，每组60例。其中男30例，女30例。年龄在45-70岁（平均575±63岁）。梗塞位置：前壁（包括前壁、期间壁或前壁+高侧壁）40例，下后壁10例和前壁+下壁10例。

急性心肌梗塞溶栓治疗的适应征为：胸痛超过半小时。相邻的两个或更多导联ST段抬高>03mV，发病时间7-13小时内持续胸痛，ST段仍升高的患者可时间可放宽至24小时内。其年龄在70岁以下，体质特征较好。禁忌征为：2周内有活动出血的现象、手术、活体组织检查、外伤史、心肺复苏或不能实施压迫止血的血管穿刺等。高血压>28/15千帕（300/250毫米汞柱）[2]。出现过脑出血现象和缺血性脑卒中的症状，心源性休克的症状、肝肾功能障碍的症状等。

12 方法 在溶栓疗效进行前，做19导联心电图，对心肌酶谱CK、血常规，血性和出血时的凝固时间做调查。在检查结束后，将尿激酶151-181万单位融于生理盐水103毫升在35分钟内有静脉输入[3]。剂量按照前11分钟滴半量，在24分钟内均匀地输入。溶栓治疗前或进行溶栓治疗时静滴改革后的强化极化液（5%GS490毫升+维生素C12克+硫酸镁24%22毫升+氯化钾11%11毫升+普通胰岛素9-11单位，灌水前静推维生素C3克）。在确诊为急性心肌梗塞后，及时口服阿司匹林02克在溶栓治疗前或治疗中均可。此后每日02克，6天后改为150毫克每日，直到治疗结束出院为止。在溶栓治疗后2-4小时内投入低分子肝素钙4100IU皮下注射Q12小时，3-6天。每到5-7小时就要进行凝血时间的测试，然后根据凝血时间调整用药量。辅助治疗包括硝酸甘油、倍他乐克、卡托普利等。溶栓治疗结束后每35小时内，每半小时内要做一次心电图的检查，发病24小时内每25小时内复查CK，观察胸痛的缓解情况。在住院期间要进行并发症和转归的详细记录。在溶栓治疗期间会出现的副作用为：低血压、血管在闭塞、心律失常和出血倾向。冠脉再通的指标一般为溶栓治疗结束两小时后胸痛得到缓解，心电图抬高最显著的导联ST段迅速下降>49%，溶栓治疗结束后的两小时内出现暂时性的心律失常还有心肌酶谱CK高峰有前移的现象[5]。

2 结 果

观察组在溶栓治疗后的发病时间平衡在5±3小时，≤56小时（1-7小时）30例，6-12小时10例，19小时3例。

对照组在溶栓治疗后的发病时间平衡在4±3小时，≤5小时（1-7小时）40例，6-12小时11例，19小时内5例。

3 讨 论

在对急性心肌梗塞患者的治疗中，临床上通常会忽视一些相关的细节问题，科学研究发现，溶栓的疗效对时间有一定的依赖性（即发病时间距溶栓的开始时间之间间距越短，这时梗塞相关的血管灌注的时间越晚，对心肌的保护程度越大）。在早期治疗室，每一分钟都是需要及时把握的。现在医院通常在延长住院后开始实施溶栓治疗的时间，其平均延误时间达到了40-95分钟左右。在缩短溶栓治疗时间的方面采取有效的措施，防止用药延迟的事情发生。因为溶栓治疗在早期发病时的治疗效果是最佳的，所以心肌梗塞患者越早进行溶栓治疗，病情就越能得到更好更有效的控制，在一定程度上缓解了梗塞的状况、减少梗塞范围，心内膜出下缺血心肌也能得到较好的控制。心肌梗塞患者的存活率也能因此而提高。

参考文献

[1] Hillis LDForman S，Braunwald ERisk stratification before thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction：the Thrombolysis in Myocardial Infaction（TIMI）Phase Ⅱ co-InvestigatorsJournal of the American College of Cardiology，2009

[2] Anderson JL，Marshall HW，Askins JC，et alA randomized trial of intravenous and intracoronary streptokinase in patients with acute myocardial iniarctionCirculation，2009

[3] 孙贻平急性心肌梗塞早期进行静脉内链激酶溶栓治疗和冠状动脉成形术：对心肌存活的意义[J]国际心血管病杂志，2010（02）

[4] 胡晖，杨希立，李健民，周昭仑，肖长华直接经皮冠状动脉腔内成形术与静脉溶栓治疗急性心肌梗塞临床分析[J]中国现代医学杂志，2010（05）

[5] 胡俊，邓平安，邹鹏，彭华荣，周小芳健康教育及基层医生培训对缩短急性心肌梗死发病至溶栓治疗时间的作用[J]中华老年多器官疾病杂志，2009（04）