米非司酮配伍米索前列醇用于大月份流产评价

[中图分类号]R714.21 [文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2008)04-0039-02

米非司酮系孕酮受体拮抗剂，米索前列醇具有很强的子宫收缩作用。两者合用可产生良好的抗早孕效果，多用于49天以内的早孕。笔者自1999年7月～2004年12月将米非司酮配伍米索前列醇用于11～15 w流产代替宫腔插管术效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取1999年7月～2004年12月要求人工流产的健康妇女643例观察对象。妊娠11～15 w，年龄18～44岁，以20～30岁为多。随机分为观察组（药流+刮钳术）331例与插管人流312例作为对照组。观察组中孕1次188例，孕2次以上143例。对照组中孕1次181例，孕2次以上131例。孕天数：观察组孕71～91天245例，92～105天86例；对照组77～91天233例，92～105天79例。两组孕妇年龄、孕产次、孕周差异无显著性，具有可比性。均无人流或米非司酮及米索前列素使用等禁忌证，亦无严重心、肝、肾疾病或出血性疾病。

1.2 用药方法 所有病人均行血尿常规、B超以及妇检了解子宫大小。观察组第1天早晨空腹服米非司酮50 mg，当晚空腹服25 mg，两次服药间隔10～12 h，次日早晚各空腹服米非司酮25 mg，第三天早晨空腹服米非司酮25 mg，即来院观察。间隔1 h给予米索前列醇0.6 mg口服，以上服药后均禁食2 h，在观察期间，待胚胎排出或阴道流血多于正常经量，即行清宫术；对照组上午8∶00～9∶00点插尿管(16号)，下午2∶00 ～3∶00点行钳刮术。

1.3 疗效标准 服用米索前列醇后6 h内有腹痛及部分胚胎排出为显效。服米索前列醇后6~12 h排出部分胚胎或12 h内有少许腹痛，无阴道流血和胚胎排出，需12 h后再次将米索0.6 mg置于后穹窿处，24 h内流产者为有效。经以上处理未流产，改用其他方法终止妊娠者为失败。

2 结果

2.1 停经天数与疗效关系 见表1。

表1说明：停经11～13 w显效率高。随着妊娠天数的增加，显效率低，曾有10例妊娠14～15 w需在12小时后附加米索前列醇0.6 mg放置后穹窿后，有7例成功。失败3例为G4 P2 G15 w，须静脉点滴催产素后成功。提示妊娠14 w以上最好加倍服米非司酮2份（12片），以提高流产成功率。

2.2 孕次与疗效关系 见表2

表2说明药物与孕次关系在同等条件下，孕1次排胎显效比孕2次以上低。

2.3 两组出血量比较 见表3。观察组及对照组均住院观察，一旦阴道出血多于经量或部分胚胎排出，应立即行钳刮术，杜绝大出血现象。两组出血量无明显差异，出血持续3～10天。观察组清宫所需时间6～10 min，对照组清宫所需时间10～25 min。

2.4 副作用 观察组331例出现恶心呕吐130例，腹痛187例，腹泻9例，头晕乏力18例，手掌发麻、皮肤搔痒12例，流产后以上症状自然消失无发冷、发热现象。对照组发热腹痛22例，经过感染后症状消失。

3 讨论

米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂［1］，米索前列醇对妊娠子宫有明显的收缩作用及使宫颈软化，二者配伍可更有效的终止早期妊娠，提高流产率。本文用于妊娠11～15 w的大月份药流钳刮术331例代替插管人流术，显效243例，有效85例，有效率99%。药物使用方便，副作用少，治疗结束后副作用消失，无需插管宫腔，减少及避免了宫腔感染及全身感染，并且手术时间短，减少病人痛苦。随访6个月，观察组无不良反应［2］。对照组有盆腔炎22例，月经过少8例，与反复进入宫腔、宫颈扩张不充分、手术时间长及吸刮过度有关。药流加钳刮明显优于插管人流术，易被患者接受，并且方法简便，值得推广。

米非司酮具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，并释放内源性前列腺素，促使LH下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产，同时使用米索前列醇使宫颈软化，子宫收缩，易于妊囊排出，使药流更完善。

本法用于孕11～13 w显效率92%，用于13+～15 w显效率21%，差异有显著性，说明流产成功率随孕周增加而逐渐递减，一定剂量米非司酮对体内孕激素水平的中和程度决定流产的效率。所以，不同月份不同类型的流产所需的剂量也随之不同［3］。我们认为药流加钳刮术在孕13 w以内一般无需附加米索于后穹窿，13～14 w少部分需附加米索于后穹窿，14 w以上需加倍服米非司酮，如仍无宫缩，再附加米索前列醇于后穹窿，以加强宫缩，促进流产成功。

另外在同等条件下，孕2次以上显效率及成功率比孕1次高，说明孕2次以上因有流产史或分娩史者，宫口相对松弛，在同样的宫腔压力下较易流产，且流产时间短成功率高。

参考文献

［1］戴钟英.米索前列醇在足月妊娠引产中的应用实［J］.实用妇产科杂志，2000，16（3）:124.

［2］杨笑平.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠12～14 w未产妇钳刮术的应用［J］，实用妇产科杂志，2001，17（6）:365.

［3］杨俊.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产22例疗效分析［J］.实用妇产科杂志，2000，16（3）:147.

（收稿日期：2007-12-19）