未生育女性卵巢早衰18例临床分析

[摘要] 目的 通过对未生育妇女卵巢早衰患者进行周期治疗和促排卵治疗,评价其疗效,探讨可能有效的促排卵方案。方法 对18例患者行雌孕激素周期治疗3～6个周期,观察治疗前后临床症状、血清激素水平,并采用三种方法促排卵治疗。结果 18例患者经雌孕激素治疗3～6周期后血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平明显下降,血清雌二醇(E2)升高不明显,以人绝经期促性腺激素HMG/人绒毛期促性激素的素(HCG)方案和促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)/HMG/HCG方案促排卵治疗有成熟卵泡发育,有1例妊娠。结论 卵巢早衰患者尽可能查明病因,针对病因治疗,并尽早行激素周期治疗,有利于促排卵成功:(GnRH-a)/HMG/HCG具有可行性。

[关键词] 卵巢早衰: 激素周期治疗; 促排卵方案

[中图分类号] R711.75 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-147-02

The Clinical Analysis of 18 Nulliparous Women with Premature Ovarian Failure

ZHUANG Weihong1 GE Desheng2

1.HuaiBei Mining Industry Group General Hospital,Huaibei 235000,China;2.TCM Hospital of Huaibei City,Huaibei 235001,China

[Abstract] ObjectiveTo evaluate the efftct of hormone therapy(HT) and sequently inducing ovulation treatment in nulliparous women with the premabure ovarian failure(POF),and to explore the possible effective ovulation inducing scheme. Methods18 patients with POF were treated by HT for three to six cycles,the clinical symptoms,serum sex-homone levels,were obserred before and after treatment,Meantime,three schemes of ovarian inducing protocols were applied in these patients. ResultsAfter three to six cycles of HT the serum FSH,LH level of 18 patients with recovery of mense dropped significantly,while E2 raised slightly. HMG/HCG and GnRH-a/HMG/HCG for ovulatory induce treatment have suceed in induciug follicular developrnent and mature,and one pregnancies. ConclusionThe cause of POF should be made certain,hormone therapy for pretreatment before inducing ovulation can be used.The scheme of GnRH-a/HMG/MCG have feasibility for inducing ovulation in POF women.

[Key words]Premature ovarian failure; Homone therapy; Ovulation inducing scheme

卵巢早衰(POF)是指女性40岁以前由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤导致卵巢功能衰竭,一般人群中发病率1%～3%,在闭经患者中约占2%～10%[1],近年来发病率呈上升趋势。POF患者面临不孕及低雌激素带来的一系列问题给患者及家庭造成痛苦,促使POF所致未生育妇女恢复排卵至妊娠更是当前POF的研究热点,本文就18例卵巢早衰未生育患者临床诊治情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院门诊1998年9月～2008年9月就诊,未生育符合POF诊断标准18例患者,就诊时年龄最小25岁,最大35岁,闭经时间1～4年。主要临床症状为闭经、潮热、盗汗、阴道干涩和减退。其中1例患者30岁闭经1年,其母亲和姐姐均在29岁绝经,1例有桥本氏甲状腺炎病史,1例因卵巢交界性肿瘤行单侧卵巢切除并化疗史。

1.2 方法

1.2.1 雌孕激素周期治疗 18例患者均予行雌孕周期治疗3～6个周期,服用已烯雌酚或补加乐每日1mg连用22d,后5d加用安宫黄体酮每日10mg。

1.2.2 促排卵治疗 雌孕激素治疗3～6个周期后,采用以下促排卵治疗:①克罗米芬方案:撤退出血第5日予口服克罗米芬50～100mg,观察卵泡发育;②HMG/HCG方案:在撤退性出血第3天肌肉注射HMG1支,B超监测卵泡发育直径18mm左右时,肌肉注射HCG5000～10000U,指导同房;③GnRH-a/HMG/HCG方案;激素治疗撤退出血第2天肌肉注射GnRH-a 50μg/d连用5日,第3天开始肌肉注射HMG每天1支,B超监测卵泡直径发育达18mm肌肉注射HCG5000～10000U。

1.3 观察指标

①临床症状及月经来潮情况;②激素水平:雌孕激素周期治疗前后分别监测患者血清FSH、LH、E2水平(月经来潮者在第3～5d),观察其治疗前后变化;③促排卵结局。

2 结果

2.1 症状

18例患者产激素周期治疗后均有月经恢复,潮热、盗汗症状明显缓解或消失,阴道分泌物增加,性生活质量改善。

2.2 血清激素水平变化

18例均在治疗前及性激素治疗3～6个周期后,测空腹血清FSH、LH、E2水平,血清FSH,LH水平明显下降,E2水平变化不显著。

2.3 三种方案促排卵治疗结果

通过3～6个月周期激素治疗后三种方案促排卵治疗结果:①克罗米芬7例。2例有卵泡发育,直径最大15cm,余无卵泡发育,②HMG/HCG方案8例,3例有成熟卵泡发育,卵泡最大直径约18mm,但未有妊娠;③GnRH-a/HMG/HCG方案3例,均有成熟卵泡发育,最大直径19mm,1例在妊娠。

3 讨论

3.1 发病因素

国内对POF诊断基本统一,即40岁以前出现至少4个月以上闭经,并有2次或2次以上血清FSH>40U/L(2次检查间隔1个月以上),E2水平

3.2 POF患者不孕的治疗

目的以恢复卵巢功能促排卵,帮助受孕为主。

3.2.1 采用雌孕激素周期治疗方法 该方法有助于促进恢复卵巢功能 本资料18例患者周期治疗3～6周期均月经来潮,说明卵巢功能得到一定程度恢复,FSH、LH水平下降易于诱导排卵和受孕。

3.2.2 促排卵治疗 单纯使用克罗米芬 促排卵无成熟卵巢发育,可见不适于POF患者,有的病例改用HMG/HCG和 GnRH-a/ HNG/HCG后有成熟卵泡发育且1例妊娠,说明这种促排卵方案的可行性,利用外源性GnRH-a抑制内源性FSH降至绝经前水平,促使卵泡生长同步化,提高卵巢内残存卵泡对外源性GnRH-a的敏感性利于卵泡发育,可以对POF患者用GnRH-a与HMG联合治疗诱导排卵。对于自身免疫性疾病引起POF可考虑予雌孕激素周期治疗同时加用糖皮质激素,复旦大学妇产科医院资料显示,POF患者闭经1年以内的治疗后排卵恢复率为42.9%,闭经1年以上治疗后排卵恢复率为9.1%[5]。本文18例未生育POF患者中,5例经治疗后有成熟卵泡发育,1例妊娠,这5例患者年龄25～29岁,妊娠1例26岁,闭经1年,故对POF患者尽可能早发现、早诊断、早治疗。研究证实,卵巢早衰前给予性激素补充治疗效果较已发生POF明显好。

总之,由于POF病因复杂,机制不明,治疗极其困难,对于有生育要求的患者要依据其病因、病变综合考虑,制定行之有效的方案,从达到较好效果。

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(收稿日期:2009-12-28)