D-二聚体在急性心梗溶栓治疗中的应用

【摘要】目的探讨血浆d-二聚体含量变化在急性心梗溶栓治疗中的临床应用。方法用ELSA法定量检测未溶栓及溶栓前后血浆D-二聚体的含量。结果心肌梗死未溶栓患者短时间内血浆D-二聚体含量变化无显著差异。溶栓再通患者血浆D-二聚体含量在短时间内下降有显著差异（P

酶类药物用量足否的一个判别指标，指导临床用药。

【关键词】D-二聚体；心肌梗死；心梗溶栓治疗

D-二聚体（D-Dimer，DD）是交联纤维蛋白的特异性降解产物，只要机体血管内有活动的血栓形成及纤维溶解活动就会有D-二聚体产生。因此，血液中D-二聚体含量的变化已经逐渐被人们公认为血栓形成或溶解的标志［1］。本研究通过监测心肌梗死未溶栓及溶栓血浆D-二聚体的含量，探讨其在急性心梗溶栓治疗中的临床意义。

1资料与方法

1.1研究对象选自2004年1月至2006年12月与我院急诊确诊为急性ST段抬高型心肌梗死的患者62例，男38例，女24例。其中下壁心梗20例，前壁心梗30例，后壁心梗12例，年龄47-70岁，平均年龄（61.24±4.6）岁。其中溶栓治疗47例（12h内），其中下壁9例，前壁25例，后壁13例，年龄45-65岁，平均年龄（57±6.8）岁。溶栓再通25例，未通22例。心肌梗死诊断标准采用本科第六版内科学教材心肌梗死诊断标准。溶栓适应症采用本科第六版内科学教材溶栓适应症标准［2］。溶栓后再通指标采用本科第六版内科学教材溶栓再通间接指标［2］。

1.2方法心肌梗死患者具有溶栓适应症者47例，应用尿激酶(天普洛欣)按150万U加生理盐水100ml，30min内静脉滴注并同时予以应用低分子肝素钙5000U/12h皮下注射,口嚼服阿司匹林300mg，并在4、8、14、16h采血查CKMB，CK，LDH及心电图，以判定溶栓效果。

1.3D-二聚体测定方法分别采观察对象静脉血2ml。心肌梗死患者未溶栓患者入院后及发病24、48h采血。溶栓患者在溶栓开始前及溶栓后2、6、24、48h采血，血液经抗凝，离心，取血清进行检测。单位以mg/L表示。

1.4统计学方法数据以均数±标准差（x±s）表示，进行方差分析，以（P

2结果

2.1未行溶栓治疗病例（15例）的血浆D-二聚体含量未行溶栓治疗的心肌梗死病例在入院时，发病后24h和48h血浆D-二聚体含量差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2心肌梗死溶栓后未再通病例的血浆D-二聚体含量：22

2.3心肌梗死溶栓后再通病例的血浆D-二聚体含量25例心肌梗死溶栓治疗再通病例的血浆D-二聚体含量，在溶栓前、溶栓后2、6、24h的血浆D-二聚体含量均具有显著差异（P

3讨论

D-二聚体是反应纤溶系统活化的指标，是交联纤维蛋白溶酶降解后所产生的一种特异分子标志物。血浆含量升高提示体内继发纤溶亢进，可作为高凝状态和血栓形成的标志之一，也是原发性和继发性纤溶亢进的重要鉴别依据［3］。Saivioni［4］认为，D-二聚体水平与梗死相关血管阻塞程度有关，Lauler［5］发现，如果溶栓已达疗效，则D-二聚体在迅速升高后很快下降。从而推测如D-二聚体含量升高后维持在一定高水平，提示溶栓药物用量不足。因而许多学者认为，血浆D-二聚体是监测溶栓是否能达到最理想效果的指标［5］。本组实验中，对于溶栓未通的病例，我们观察到血浆D-二聚体含量在溶栓前后有明显变化（P0.05），维持一定高水平。这可能与溶栓药物用量不足，血管狭窄严重反复形成栓子有关。对于溶栓再通的病例，我们观察到血浆D-二聚体含量先升高，再通时间相吻合，表明栓子溶解。可作为判断溶栓疗效和病情监测的指标。溶栓后48h，上述指标均接近溶栓前水平，提示凝血活性增强，纤溶活性降低，是冠状动脉发生再闭塞或血栓进一步发展的危险阶段，在此阶段应加强抗凝和抗血小板治疗。

综上所述，D-二聚体检测可能反映心肌梗死溶栓再通有一定意义，并指导临床用药，可作为观察尿激酶类药物用量足否的一个指标，指导用药。

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