15例脑出血患者急性期的临床体会

【摘要】目的通过对15例急性脑出血患者的临床护理，总结脑出血患者急性期的临床护理经验。方法选取2011年1月至2012年1月在我院就诊的15例急性脑出血的患者，整理分析这些患者的临床资料。结果经过临床治疗和护理，15例患者中有5例痊愈，9例好转，1例病情加重。结论强化对疾病的认识，提高护理能力，将对急性脑出血患者的康复起到良好的推动作用。

【关键词】脑出血；急性期；临床护理

当前在神经内科门诊中，脑出血现在是比较常见的一种疾病，该病致残率、复发率和死亡率都较高，同时脑出血患者在患病后常常会出现较为严重的心理阴影。面对这种情形，护士在实行临床护理时，必须严密观察患者的病情，严格按照护理操作规范，尽最大限度降低脑出血患者的致残率和死亡率[1]。下面笔者结合2011年1月至2012年1月期间门诊收治的15例脑出血患者，分析整理患者的临床资料，就临床护理进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料本项研究中，15例脑出血患者当中，有10例男性患者，5例女性患者，年龄分布为44岁-78岁，平均年龄为（42±2.6）岁。患者在住入医院时，4例患者清醒，7例患者昏睡，4例患者嗜睡。经过治疗及护理后有11例患者痊愈，3例好转，1例死亡。

1.2方法

1.2.1诊断方法脑出血的诊断主要通过CT检查，检查中可以显示圆形或卵圆形均匀的高密度血肿，如果发病可以显示出边界比较清楚的新鲜血肿，同时可以判定血肿的形态、大小和部位等特征；若怀疑患者有脑血管畸形或动脉破裂需要做DSA全脑血管造影，进一步明确诊断。

1.2.2治疗方法如果患者出血量不多或者神经功能有较轻损害时可以选择保守治疗，治疗的方法很多，有预防再出血、降颅内压、控制脑水肿，以及预防各种并发症。若患者有较为明显的意识障碍与脑疝时，根据患者的病情及出血部位考虑手术。

2结果

收治的15例脑出血患者通过手术治疗8例，剩下的都是采用了保守治疗。有11例痊愈，3例患者好转，有1例死亡；护理期间，未发生感染等其他并发症。

3护理及讨论

3.1急性期的护理

3.1.1护理观察观察脑出血患者的病情，主要有以下几方面：①观察意识。脑损伤程度反应了脑出血患者最初的表现，护士可以通过与其对话、对其痛觉刺激、呼吸和睁眼情况来判断患者的意识状态：是昏睡、嗜睡，还是昏迷等。如果意识障碍加深，一般提示病情加重，应该紧急向医生报告进行处理。②观察尿量。护士应该严格记录患者每日的排尿量，通过尿量评测患者服用脱水药物后的表现。若尿量有异常，应及时查找原因，输液要保持输液量，但也不能过多避免发生水肿。③观察生命体征。患者脑出血肯定会有颅内压升高的情况，所以会导致体温中枢和呼吸中枢障碍。如果脉搏慢有力，血压渐渐增高，呼吸不均匀，表明颅功能障碍；如果脉搏慢有力，血压渐高，呼吸次数逐渐减慢，出现抽泣、叹息样呼吸或者有打鼾的情况，那么要特别警惕病危的可能；如果病情出现严重脑水肿，严重影响体温调节中枢时，就会出现中枢性高热，所以，必须定时对患者进行生命体征的测量，如有异常情况及时向医生汇报，以免病情加重。④观察瞳孔。通过观察瞳孔可以反应脑出血急性期产生的变化，护士护理的过程中需注意观察患者的种种变化，比如瞳孔是否等大等圆、瞳孔对光反射、眼球活动情况等。通过研究资料表明，中脑血肿的患者多表现为桥脑血肿，会出现瞳孔大小不等，双侧瞳孔都缩小，眼球偏斜。因此如果发现脑出血患者瞳孔不等大同圆，对光反应迟钝，烦躁、头痛以及不规律呼吸情况时，需考虑脑疝的可能性[2]。

3.1.2护理要点护理脑出血患者需特别注意以下几点：①卧床休息。患者应保持良好的卧床休息姿势，需特别注意的是急性期1-2天内尽量不要移动患者，将患者的头部稍微抬高，头部降温（头枕冰帽、头置冰袋）防止再出血。②保持呼吸通畅。脑出血患者常常会有呕吐现象，容易发生窒息，导致其死亡；另外，缺氧会使脑水肿加重，遵医嘱持续低流量吸氧。所以要保持患者呼吸道通畅，让患者的头偏向一侧，如有堵塞物堵塞呼吸道要及时吸取，紧急情况下可以采取气管切开。③并发症的预防。根据脑出血患者较易出现的不同并发症，采取针对性的不同护理。比如预防肺部感染就应坚持每隔两小时就给患者翻身-拍背，及时吸出呼吸道的分泌物；如果要防止泌尿系统感染，就要鼓励和帮助患者自主排尿，若确实有必要导尿的患者就应该坚持每日导尿后即对患者进行膀胱冲洗和护理；如果要预防口腔感染，坚持对患者实施每日2次口腔护理措施；为避免眼部感染，护士应坚持每日为患者清洗眼部分泌物；为了避免发生褥疮，应保持床铺干净整洁，勤给患者翻身，定时按摩常受压的部位。

3.1.3心理护理急性期脑出血患者因中枢神经系统受损，往往会出现意识障碍、恶心、头疼、烦躁等症状，有的患者甚至出现偏瘫、失语、生活不能自理。因此这些患者容易烦躁、焦虑、恐惧等不良情绪，有的患者甚至会有轻生的想法。护士要多关心、安慰和鼓励患者，向患者讲解病情以及如何配合医生的治疗。

脑出血严重危害人类健康，死亡率比较高。对脑出血急性期患者积极做好病情观察与全方面的护理对降低死亡率和减少并发症等起着非同小可的作用。护理人员的护理质量关系到患者愈后的生活质量。所以患者住院和恢复期，护理人员应有高度的责任心与医生配合治疗，及时观察患者的病情与体征变化。通过精心护理，防止脑出血急性期再出血[3]。

综上所述，正确认识脑出血，并加强对患者的积极护理，对急性期脑出血康复有很重要的促进作用。

参考文献

[1]朱群仙.脑出血患者急性期的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（9）：69-70.

[2]侯志华.脑出血36例临床护理分析[J].中国药物经济学，2012，10（3）：254-255.

[3]李冬.脑出血急性期合并糖尿病护理分析[J].中国实用医药，2012，7（35）：28-29.