52例糖尿病并发急性心梗临床分析

【摘要】 通过我院2008年52例糖尿病急性心梗和64例非糖尿病急性心梗对照分析并进行统计处理,分析糖尿病急性心梗的特点\并发症及预后。结果:糖尿病无痛性心梗、急性心梗 后严重并发症心源性休克、心力衰竭、严重心力失常的发生率和病死率与非糖尿病组有显著性差异p＜0.05。糖尿病心梗组发生多壁心梗、泵衰竭、心律失常及死亡率均比非糖尿病组高。结论：糖尿病无痛性急性心梗、泵衰竭、心律失常及死亡率均比非糖尿病组高。

【关键词】 糖尿病;急性心梗;无痛性心梗

【中国分类号】 R256.7【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0121-01

1 对象与方法

1.1 研究对象：52例糖尿病并发急性心梗组，男32例，女20例，平均年龄58岁。非糖尿病急性心梗组64例，男43例，女21例，平均年龄65岁。

1.2 诊断标准：糖尿病诊断标准采用WHO标准，并排出Ⅰ型糖尿病者和急性心梗后应激性血糖增高者。急性心梗诊断标准需具有下列两项以上：（1）持续而严重的心绞痛大于20分钟，含硝酸甘油不缓解。（2）以心衰、休克、心律失常等为主要表现者。（3）心电图检查有典型的急性心梗表现或动态演变过程。（4）血清学指标（CK-MB,肌钙蛋白）异常升高而无其他原因可解释者。

1.3 临床表现：急性心梗的主要症状，体征，心电图改变，心梗血清学指标，严重并发症及预后。

2 检测结果

2.1 主要症状、体征：两组中无痛性、恶心呕吐、吸吸困难、两肺罗音比较有统计学意义p＜0.05 。见表1。

表1两组症状比较

2. 2心电图改变，血清学指标：心电图在两组存在差别，糖梗组中多壁病变与非糖梗组比较有统计学意义。见表２。

表2两组心电图比较

2.３ 主要并发症中除心律失常外两组比较有统计学意义。见表３。

表3两组并发症比较

2.4治疗后恶化指标:糖梗组30天内死亡10例,病死率19.2%。非糖梗组30天内死亡5例, 病死率7.8%,2组有统计学意义p＜０．０５。死因分析：糖梗组死于泵衰竭6例，为死亡主要原因。

3讨论

通过本文资料分析：糖尿病无痛性心梗发病率高，可能与糖尿病性心脏植物神经病变有关，其神经纤维数量可减少20%―60%，减弱或中断痛觉冲动的传入。［1］

糖尿病急性心梗患者主要症状重,有严重并发症,死亡率高。明显高于非糖尿病心梗组。糖尿病累及心脏可通过大血管、小血管、微血管病变、心肌病变及植物神经病变。糖尿病发生冠心病时常有多只冠脉受累，冠脉小分支及微血管的病变也较重。因此，心梗一但发生，其梗死范围较非糖尿病者大，易发生泵衰竭。本组资料显示糖尿病心梗组较非糖尿病心梗组更易发生泵衰竭，甚至猝死。因而，在治疗糖尿病合并心梗时，欲降低死亡率，减少严重并发症发生，治疗和预防泵衰竭是关键的一步。［1］［4］糖尿病患者在急性心梗发生后立即应用胰岛素治疗，并在以后一段长时间坚持注射胰岛素，可明显降低患者的急性心梗复发率和病死率［3］［5］。另外，糖尿病自主神经病变可引起Q-T间期延长，也是引起心脏猝死的原因之一。

综上所述，糖尿病合并心梗预后较差，其严重并发症是导致死亡的主要原因。又因临床表现疼痛不明显，易延误病情。故临床医师对糖尿病合并心梗必须高度重视，防止无痛心梗的发生，从而降低糖尿病合并急性心梗的死亡率。

参考文献

［1］ 王妲 肖新华 糖尿病性心脏病.协和内分泌代谢学.1999.08 1364-1367

［2］ 黄玉芳 孙湘红 老年糖尿病伴无痛性心肌缺血50例分析 山东医药.2000,11

［3］ 王德勋 老年人糖尿病并发心肌梗死后胰岛素治疗59例临床观察 中华老年医学杂志 1998,6

［4］ 王雪薇 糖尿病合并急性心梗的临床特点(附50例分析)中国急救医学,2000.4

［5］ 吴艺捷 胡远峰 糖尿病患者急性心肌梗死的治疗 中国糖尿病杂志 2000.3