5%葡萄糖作为胆道镜手术冲洗液的安全性探讨

【摘要】 目的:观察5%葡萄糖作为胆道镜手术冲洗液围手术期的安全性。方法 选择拟行胆道镜下取石的肝内外胆管结石患者97例，其中糖尿病患者21例，非糖尿病患者76例术中均以5%葡萄糖作为冲洗液。患者均于手术前及术中0.5h、1h、1.5h及术后2h抽取静脉血，检测血糖、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血尿素氮4项指标。结果 上述检验项目术前与术中各时段及术后2h的检测结果俩组比较无显著性差异（P＞0．05），未发生与糖尿病相关的严重并发症。结论 胆道镜下取石手术以5%葡萄糖加庆大霉素作为冲洗液，在控制流量的情况下对患者是安全、可靠的。

【关键词】 胆道镜;冲洗液;生化检验;糖尿病

【中国分类号】 R657.5【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0119-01

胆道镜下取石时，为了维持镜下的清晰，临床上常需借助一定的液体介质冲洗胆道，目前临床常用的液体为氯化钠溶液，由于手术时间较长，大量的冲洗液进入肠道，这就可能造成水、电解质紊乱或水中毒。因此，寻找一种安全、可靠的冲洗液成为当务之急。文献报道，在国内作为膨腔介质已广泛应用于宫腔镜手术及前列腺电切手术。5%葡萄糖能否作为胆道镜下取石术时的冲洗液，目前尚未见到相关报道。自2008年1月，我们选择拟行胆道镜下取石的肝内外胆管结石患者97例，以5%葡萄糖作为冲洗液，并观察其对患者生化检验项目的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择拟行胆道镜下取石的肝内外胆管结石患者97例，年龄32~73岁，平均49岁；其中糖尿病患者21例，非糖尿病患者76例，所有患者均无严重高血压、心脏疾患、肾脏疾患及水、电解质平衡失调等。

1.2 方法:患者入室后，取平卧位。拔除胆道引流管，常规碘伏消毒、铺巾，沿窦道置入胆道镜，放开冲洗液，在视野清晰的条件下进入胆总管，分别向上、向下观察胆道情况。了解有无结石、狭窄、肿瘤等情况。根据不同情况采取取石、碎石、扩张胆道、放置支撑管、活检等技术手段，达到诊治目的。所有患者的冲洗液均为5%葡萄糖。患者均于手术前及术中0.5h、1h、1.5h及术后1h抽取静脉血检测血糖、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血尿素氮4项指标。两组冲洗液应用总量一般为1500-3000ml不等，平均2500ml左右。

1.3 统计学处理: 采用SPSS12.0软件包。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 术中各时段及术后GOT、GPT、BUN、GLU值与术前比较。（见表1）:术中各时段及术后除GLU外，GOT、GPT、BUN值与术前比较无显著性差异（P＞0．05）。

表1 术前与术中、术后各时段生化检测结果比较 （ ±s）

3 讨论

胆管结石是常见的胆道疾患，据报道，我国大中城市胆管结石的发病率占胆石症的7%~8%。手术后经胆道镜取石，由于其取石的成功率高达99%以上，且患者痛苦少，无严重的并发症，致使此技术成为目前治疗胆道残余结石的有效方法。在手术过程中，为了维持镜下的清晰，临床上常需使用氯化钠溶液冲洗胆道。对于那些复杂、多发结石的患者时，。尤其是在结石压迫下或取石时造成胆管壁损伤，胆管壁部分静脉窦开放，水、电解质吸收入血的量与速度就会相应地增多或加快，这就增加了水、电解质紊乱或水中毒的发生机会。

5%葡萄糖液是一种无色、透明溶液，具有非电解质特性，不仅价格低廉，取用方便，而且其折射系数小，液体清晰度高，有利于手术的操作，可缩短手术的时间。特别是在遇到复杂或嵌顿结石等需要石、止血等带电操作时，也可由其非电解质液特性避免因导电而伤及周围组织的可能，扩大了胆道镜手术适应症。

本研究的结果表明，随着操作时间延长，血糖水平缓慢升高，与术前数值有明显差异，但比较俩组对应时间数值则其差异无显著性。而且术后血糖在停止用药后呈下降趋势，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血尿素氮等指标均在正常范围内。血糖升高带来的严重并发症主要有高渗性昏迷和酮症酸中毒，可导致患者出现昏迷、循环衰竭，严重者可以死亡，以上并发症都是由于术前血糖控制不佳，术中血糖长时间处于较高水平所致，本组患者手术中、后无头痛、头晕、恶心呕吐等不良反应，亦无上述严重并发症，与术前严格控制血糖，术中密切监测及限制葡萄糖液量有关。由此证明，采用5%葡萄糖作为冲洗液，对患者的肝、肾功能无影响，对糖尿病患者也是安全、可靠的。

综上所述，在保证胆道镜术野清晰的状态下，无论选择何种冲洗液，都应尽量缩短手术时间，减少冲洗液的用量，以减少水、电解质吸收入血的量与速度，保持机体内环境的平衡。

参考文献

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