全麻开胸手术患者苏醒期躁动原因分析及护理

【摘要】目的降低全麻开胸术后患者苏醒期躁动的发生率。方法通过对244例全麻开胸术后转入麻醉复苏室的患者躁动原因的观察与分析,采取早期使用镇痛药等护理措施进行干预。结果244例患者中,有125例发生不同程度的苏醒期躁动,发生率51.22%;早期使用镇痛药者,苏醒期躁动发生率为15.4%。结论护理人员重视苏醒期患者躁动的护理,提前采取干预措施,对降低全麻开胸术后患者苏醒期躁动的发生率,保障患者的安全是非常重要的。

【关键词】开胸手术;全身麻醉;麻醉复苏;躁动;护理

全麻苏醒期躁动(emergenceagitation,EA)是全麻术后护理工作中常常遇到的问题,表现为兴奋、躁动和定向障碍并存,不按指令行动,发生程度不同的不自主运动,严重时可造成患者自身的意外伤害等不良后果,若处理不当,可危及患者生命安全。开胸手术患者麻醉苏醒期躁动的发生率较高,与手术创伤大,麻醉时间长,苏醒期低氧血症、麻醉诱导后插尿管以及常规应用东莨菪碱有关。为降低其发生率,笔者对2007年2月至2008年5月在本院实施全麻开胸手术的患者244例,进行了临床研究,现报告如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料2007年2月至2008年5月在我院全麻气管插管下实施开胸手术的患者244例。其中男119例,女125例;年龄18~78岁。其中食管癌56例,纵隔肿瘤53例,肺癌76例,其他59例。术毕带气管插管、简易呼吸囊辅助呼吸转入ICU监护复苏。

1.2方法观察各种不良刺激导致的发生率,镇痛药的早期使用与躁动关系。

1.3躁动程度评价标准轻度:在强刺激下发生躁动,如吸痰等,一旦刺激停止,躁动即停止;中度:无刺激情况下即发生躁动,但无需制动;重度:不自主运动,需药物和物理方法制动。

2结果

2.1244例患者中,有125例患者发生不同程度的苏醒期躁动,躁动的程度和原因见表1。

由表1可见,本组患者苏醒期躁动发生率51.22%,以疼痛和气管插管刺激为主,分别占48.95和37.12%。

2.2各种不良刺激引起躁动的程度,轻度为31.2%,中度46.4%,重度22.4%。

2.3镇痛药使用与躁动发生的关系,见表2。

术后自主呼吸恢复,肌注喷他佐辛30mg,躁动发生率13.09%。

3讨论

3.1原因分析从表1可以看出,引起开胸手术躁动的原因是多方面的。胸腔手术创伤大,术后呼吸运动时牵扯伤口,使麻醉苏醒期患者疼痛难忍;由于手术及麻醉时间长,苏醒期容易出现低氧血症,缺氧使血管痉挛,伤口局部炎性物质释放增加,加重疼痛;麻醉诱导后插尿管以及开胸手术术中大多数使用双腔单侧肺通气,使麻醉苏醒期的部分患者感到不适,甚至难以忍受;此外,术前常规应用东莨菪碱引起的不适,术中暴露太久或大量输液、输血、全麻后患者多伴有体温过低,有的出现寒战,术中及术后长时间处于被动等均会引起患者的不适,导致躁动的发生。躁动不仅使交感神经兴奋,增加耗氧,使循环系统负荷增加,血压升高,伤口出血,甚至可发生坠床危及患者生命。

3.2护理对策

3.2.1术后充分镇痛,减少术后的躁动发生麻醉苏醒期有相当多的患者诉伤口疼痛难忍。目前用来预防及消除术后躁动的药物主要是镇痛药及镇静药,如芬太尼、曲马多、丙泊酚、咪达唑仑等。这些药物在一定程度上可以预防和缓解术后躁动的发生,但是容易出现呼吸抑制及苏醒延迟,不适用于开胸手术。喷他佐辛为阿片受体部分激动剂,又为较弱的拮抗剂,镇痛效力较强。有资料显示皮下注射30mg约相当吗啡10mg的镇痛效应,但呼吸抑制作用约为吗啡的1/2。本研究结果显示患者术后自主呼吸恢复,肌注喷他佐辛30mg,躁动发生率下降至13.09%。

3.2.2及时拔除气管导管,减少刺激手术结束前及时把双腔气管导管更换单腔的气管导管,以克服双腔导管患者适应性差、吸痰困难的不足。当患者麻醉清醒,自主呼吸恢复,呼吸平顺,指尖血氧饱和度在>95%,胸部X光显示患者患侧胸腔无明显积血积气,无肺受压征象,应予简易呼吸囊涨肺12~16次/min后及时拔除气管插管。本组患者8例术后出现重度躁动,挣扎,不能耐受双腔气管导管,及时拔管后症状消失。1例患者拔管后出现低氧血症需要重新置管。5例患者情况不稳定,不能及时拔管需要机械通气的患者应给予适当的镇静、镇痛。

3.2.3注意保温,预防术后寒战调节室温22~24℃,冬天及时予电热毯暖床,增加被盖,注意严密观察患者的体温及肢温变化。

3.2.4伤口及引流管处理注意伤口敷料有无渗血、渗液;胸腔闭式引流管要妥善固定好,预留一定的长度,避免牵拉,扭曲。在苏醒期患者感觉尿管刺激不适,应耐心解释,在确保尿管不滑出的基础上减少气囊贮水量,注意观察尿管引流是否通畅,对尿管刺激征明显的给予利多卡因纱块表麻,减轻不适感。1例男性患者经过反复处理后仍不能耐受尿管,予及时拔除。

3.2.5加强心理护理患者术后转至ICU监护,在神志无完全转清,应给予双上肢适当约束,护士应加强监护陪伴,患者麻醉清醒时,护士要主动告诉患者手术顺利结束,现在转到ICU监护,由于停留气管插管,暂时不能说话,,可予手势示意,让患者心中有数,安心配合治疗。

全麻患者苏醒期躁动为临床麻醉中常见的并发症之一,有一定的危险性,在护理过程不能轻视,应全面分析,加强监护,及时采取有效预防及护理措施,使患者能顺利过渡。