不同方法治疗心力衰竭患者CSR临床疗效分析

【摘要】目的探讨不同无创气道正压通气方法治疗慢性心力衰竭患者陈-施氏呼吸的临床疗效。方法选择合并CSR的稳定期CHF患者17例，按治疗方式分为CPAP组和ASV组，分别监测治疗前后患者睡眠呼吸相关参数和睡眠质量参数。结果经不同方法治疗后，两组患者AHI、AI和HI与治疗前比较显著降低（P

【关键词】心力衰竭；陈-施氏呼吸；持续气道正压通气；匹配伺服通气

陈-施氏呼吸（Cheyne-Stoke respiration，CSR）是一种以发作性的过度通气、低通气以及呼吸暂停交替反复出现为特征的特殊的呼吸类型。研究表明，存在呼吸功能紊乱症状的慢性心力衰竭（CHF）患者中40%为中枢性睡眠呼吸暂停，其中以CSR为典型表现；通过降低低通气和呼吸暂停的发生，可改善CHF患者的心功能[1]。因此，本研究观察不同无创气道正压通气方式治疗CHF患者CSR的疗效，探讨最佳的治疗方法。

1对象与方法

1.1对象选择2009年3月——2012年8月在我院诊断和治疗的合并CSR的稳定期CHF患者17例，按照治疗方式分为CAPA组和ASV组。其中CAPA组7例，男性4例，女性3例，平均年龄44.29±5.82岁，心功能Ⅲ级5例、Ⅳ级2例；ASV组10例，男性6例，女性4例，平均年龄46.60±5.74岁，心功能Ⅲ级7例、Ⅳ级3例。排除标准：不稳定性心绞痛或2周内调节治疗心功能变化的药物种类或剂量；4周内发生肺水肿；脑血管意外病史；神经系统或呼吸系统疾病病史等。经统计学分析，两组患者在性别、年龄和心功能方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2仪器Auto-spirit型CPAP呼吸机和Autoset CS 2型自适应伺服呼吸机（Resmed公司，澳大利亚）、Compumedic S型多导睡眠监测仪（Compumedic公司，澳大利亚）。

1.3方法

1.3.1治疗方法所有患者治疗过程中服用相同剂量的治疗CHF的药物，如利尿剂、洋地黄药物以及血管扩张剂等。在CHF常规药物治疗的基础上，CAPA组采用持续气道正压通气法治疗，8-10h/晚；ASV组采用匹配伺服通气法治疗，8-10h/晚。

1.3.2多导睡眠监测治疗前后采用多导睡眠监测仪记录患者呼吸暂停低通气指数（AHI）、呼吸暂停指数（AI）、低通气指数（HI）和最低脉氧饱和度（miniSpO2）。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，各组治疗前后比较采用配对样本的t检验，不同组间比较采用独立样本的t检验；计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

治疗前，两组患者间AHI、AI、HI和miniSpO2比较差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前比较，经不同方法治疗后，两组患者AHI、AI和HI降低且差异具有显著的统计学意义（P

3讨论

CSR呼吸暂停和低通气引起的睡眠紊乱和间歇性低氧可反复过度激活交感神经，导致心功能损伤，从而降低患者生活质量，增加心力衰竭患者的死亡率[2]。

目前，治疗CHF睡眠呼吸紊乱的方法主要有持续气道正压通气（CPAP）、双水平气道正压通气（BiPAP）以及匹配伺服通气（ASV）等。CPAP可通过增加胸内压、减轻心脏跨壁压降低心脏后负荷以及减少静脉回流降低心脏前负荷等，改善心室高充盈心衰患者的心功能，稳定上气道，从而减轻或消除CSR。ASV可根据CSR通气的变化，通过内设的气道自动跟踪反馈系统，自动适应性按需调节通气量，使通气频率和潮气量处于平衡状态，从而改善心功能。本研究发现，经CPAP和ASV治疗后，两组患者AHI、AI和HI与治疗前比较显著降低，miniSpO2显著升高；治疗后，与CPAP组比较，ASV组患者AHI和AI较低，miniSpO2较高；可知，ASV治疗CHF患者CSR具有较好的疗效。

参考文献

[1]Lorenzi-Filho G，Genta PR，Figueiredo AC，er al.Cheyne-Stokes respiration in patients with ongestive heart failure：causes and consequences[J].Clinics，2005，60：333-344.

[2]Leung RS，Diep TM，Bowman ME，et al.Provocation of ventricular ectopy by cheyne-stokes respiration in patients with heart failure.Sleep，2004，27（7）：1337-1343.