连续性床旁血液滤过对毛细血管渗漏综合征患者全身氧代谢的影响

[摘要] 目的 探讨连续性床旁血液滤过（CRRT）对毛细血管渗漏综合征（CLS）患者全身氧代谢的影响。 方法 观察CLS患者连续性床旁血液滤过治疗前，治疗后6、12、24、48、72 h氧分压（PaO2）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、血乳酸（LAC）、氧输送（DO2）、氧耗量（VO2）及氧摄取率（O2ER）的变化，并进行统计学处理，评价CRRT对CLS患者全身氧代谢的影响。 结果 CLS患者经CRRT治疗6 h 后PaO2、ScvO2、DO2升高（P

[关键词] 血液滤过；毛细血管渗漏综合征；炎症介质；氧代谢

[中图分类号] R543.7[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0176-03

Impact of continuous hemofiltration in patients with capillary leak syndrome by the bed body oxygen metabolism

JIANG Yong LI Hua-li

Intensive Medicine Department, People's Hospital of Yingde City in Guangdong Province, Yingde 513000, China

[Abstract] Objective To investigate the continuity of bedside hemofiltration (CRRT) on capillary leak syndrome (CLS) affects systemic oxygen metabolism in patients with. Methods The change of oxygen partial pressure (PaO2) and central venous oxygen saturation (ScvO2),blood lactate (LAC),oxygen delivery (DO2),oxygen consumption (VO2) and oxygen uptake rate(O2ER) in effects of CLS patients with continuous bedside hemofiltration before treatment,after treatment for 6 hours,12 hours,24 hours,48 hours,72 hours of were analyzed statistically,impact of CRRT on systemic oxygen metabolism in patients with CLS was assessed. Results The PaO2,ScvO2,DO2 in patients with CLS after 6 h of CRRT treatment were increased (P

[Key words] Hemofiltration;Capillary leak syndrome;Inflammatory mediator;Oxygen metabolism

毛细血管渗漏综合征（capillary leak syndrome，CLS）是由于原发病，如严重感染、创伤、大手术及一些理化因素等，诱发炎症介质、细胞因子等大量释放，而过度的炎症反应对血管内皮细胞损伤可导致毛细血管通透性增加，血管内液体和血浆蛋白成分渗透至组织间隙，造成全身性水肿、胸腹腔积液、有效循环血量下降，同时肺内出现不同程度的渗出导致低氧血症；组织缺氧，又加重内皮细胞损伤，形成恶性循环而导致多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）[1]。CLS是重症医学科常见的并发症之一，其原发病常不能在短时间解除，而全身氧代谢障碍所导致的器官功能损害将持续进行性加重，氧供能否得到充分保证及合理利用与MODS预后密切相关。故尽早改善全身氧代谢是抢救CLS患者的关键。本研究回顾性分析本院收治的68例CLS患者的临床资料，以探讨连续性床旁血液滤过（continuous renal replacement therapy，CRRT）对CLS患者全身氧代谢的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

CLS诊断标准主要根据病史、临床表现以及实验室、影像学检查诊断[2]：①CVP降低；②血细胞比容（HCT）无明显下降；③血清蛋白明显降低（

1.2 方法

所选患者给予针对病因治疗、根据具体情况抗感染及营养支持治疗，出现代谢性酸中毒给予纠酸处理。全部患者均采用金伽利略呼吸机P-SIMV模式通气进行呼吸支持，并根据血气分析调整呼吸机，直至脱机。循环支持在选择升压药物时，病因与感染有关选择去甲肾上腺素，其他疾病选择多巴胺，给药方式采用微量泵输注。CRRT治疗方法：采用贝朗CRRT机，管道、滤器均为贝朗公司生产聚砜膜（AV600S）滤器，选择颈内静脉或股静脉置管，治疗方式选择连续静脉-静脉血液滤过（CVVH），血流速度180～220 ml/min，置换液剂量2000～3000 ml/h。治疗过程中采用肝素抗凝，并根据患者凝血功能情况调整肝素用量，控制APTT在正常值1.5倍左右。

1.3 观察项目

监测和评估患者组织灌注及全身氧代谢的指标：尿量、血乳酸（LAC）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）或中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、氧输送（DO2）、氧耗量（VO2）及氧摄取率（O2ER）[3-4]。本研究中给予CRRT治疗，替代肾脏功能，监测除尿量以外指标，同时监测氧分压（PaO2）。通过治疗观察CLS患者治疗6、12、24、48、72 h后PaO2、ScvO2、LAC、DO2、VO2及O2ER的变化，评价CRRT对CLS患者氧代谢的影响。

1.4 统计学处理

本研究所得数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间计量资料的比较采用方差分析，以P

2 结果

CLS患者CRRT治疗6 h后PaO2、ScvO2、DO2升高（P

3 讨论

目前对CLS发生的机制尚不完全清楚，重症患者存在不同程度炎症反应过程，而炎症反应的共同特征就是毛细血管渗漏，持续过度的炎症反应极易导致CLS。导致CLS的结果就是全身氧代谢障碍，出现MODS。造成全身氧代谢障碍的原因可能有以下几种：①CLS患者存在有效血容量不足，导致患者氧输送减少；②CLS患者组织器官水肿，对氧的利用障碍；③无氧代谢过程产生酸碱失衡，组织细胞氧代谢障碍。

本研究结果显示，CLS患者在CRRT治疗6 h后PaO2明显改善，为组织器官代谢提供原料。最早期主要与两方面有关：①CRRT治疗快速纠正酸中毒，并可持续保持血液酸碱平衡，提高氧分压；②CRRT治疗减少血液炎症介质、细胞因子，避免或减轻因炎症介质介导的瀑布样连锁反应，避免内源性抗炎介质的过度释放，减轻肺毛细血管内皮细胞及Ⅰ型肺泡上皮细胞的损伤，改善患者氧合。后期CRRT治疗能清除肺间质的水分，提高氧分压[5-7]。治疗6 h后DO2明显改善，循环系统向全身组织器官输送的氧量增加。DO2是心排血量与动脉血氧含量的乘积，早期与患者动脉血氧含量增加有关，后期同时还与血液炎症介质减少，内皮细胞修复，CLS患者有效血容量增加，心排血量增加有关。ScvO2是反映机体全身氧合状态的指标，VO2是反映机体氧含量的指标，本研究结果显示，CLS患者经治疗CRRT治疗6 h后ScvO2、VO2升高，即CLS患者经CRRT治疗后，全身组织器官氧合状态改善，对氧的需求增加，从而改善患者全身氧代谢，减轻氧代谢对组织器官的损伤。LAC是反映组织细胞缺氧的重要指标，近年来，LAC的清除率被认为是危重病患者预后判断的重要方法[8]，患者在治疗6 h后LAC即明显下降：①LAC分子量为90，属小分子物质，能直接从滤器中滤出；②经CRRT治疗改善了CLS患者的有氧代谢，使无氧酵解减少，乳酸水平下降。

从监测指标可以看出患者O2ER在24 h后略有增加。O2ER是全身组织从输送的氧中所摄取利用的比率，早期氧输送增加，氧利用亦增加，O2ER升高不明显，24 h后升高可能与CRRT治疗后水分的清除、组织器官水肿消退有关。

综上所述，CLS患者组织器官全身氧代谢差，CRRT治疗可改善CLS患者的全身氧代谢，改善组织器官功能，在国外已有研究结果显示，连续血液净化治疗能改善CLS患者的氧代谢[9]，其改善的机制是多方面的，仍有待进一步研究。

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（收稿日期：2014-05-04本文编辑：林利利）